Показания к операции

1. Абсолютные (перфорация язвы, профузное кровотечение, малигнизация язвы, стеноз привратника).

2. Относительные: безуспешность консервативного лечения (для язвы желудка - 3 месяца, дуоденальной - до двух лет), каллезные и пенетри-рующие язвы, язвы больших размеров, множественные язвы в сочетании с высокой кислотностью, повторные кровотечения.

Принципы хирургического лечения

1. Устранение кислотно-пептического фактора.

2. Удаление язвы - источника осложнений (при язве желудка).

3. Улучшение эвакуации из желудка.

4. В дальнейшем санация желудка от Helicobacter Pylori.

Виды операций

1. Резекция желудка.

2. Стволовая ваготомия + дренирующая операция.

3. Ваготомия + антрумрезекция.

4. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией или без нее.

5. Лапароскопические операции.

Язва желудка

1. Экономная резекция желудка по Бильрот-I.

2. Резекция 1/2 - 2/3 желудка по Бильрот-I или Бильрот-II.

3. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой (при II и III типах по Джонсону).

Язва 12-нерстной кишки

1. Селективная проксимальная ваготомия без дренирующей желудок опе­рации (при заживающей язве и отсутствии стеноза).

2. Ваготомия (селективная, проксимальная, стволовая) с пилоропластикой (по Финнею или Микуличу) или гастродуоденоанастомозом по Джабулею.

3. Ваготомия в сочетании с резекцией антрального отдела желудка (при* рецидивах язвы) применяется редко.

4. Резекция 2/3 - 3/4 по Бильрот I или II (нежелательный вариант).

Осложнения после операций на желудке

1. Ранние (перитонит, кровотечение, несостоятельность швов культи 12-перстной кишки или анастомоза, гастроплегия после ваготомии).

2. Поздние (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, пептическая язва, анастомозит, агастральная алиментарная дистрофия, диарея).

3. Летальность при плановых ваготомиях – 0-1% больных, при плановых резекциях – 2-5%. Инвалидность после ваготомии - до 5%, после резекций – до 20%. Рецидивы после резекций – 2-5%, после ваготомии – 5-10 % боль­ных.

Рак желудка

Совсем недавно рак желудка по частоте заболеваемости и смертности занимал первое место среди злокачественных новообразований. Примерно 4% взрослых людей умирает от этого заболевания. Рак желудка наиболее часто встречается в ФРГ, Японии, Австрии, Венгрии, Бельгии, Италии, ре­же в США и Канаде. Мужчины заболевают раком желудка в 1,5-2 раза ча­ще, чем женщины. В частоте заболеваемости раком желудка играет роль количество нитратов (Чили).

В Белоруссии, в отличие от западных стран, заболеваемость раком желудка не снизилась, но на первое место выходят рак легкого и рак тол­стой кишки.

Предраковые заболевания желудка: хронический атрофический гаст­рит, полипоз, язва желудка, першщинозная анемия, которая обычно сопро­вождается хроническим атрофическим гастритом, резецированный желу­док (более 15 лет), аденоматозные полипы, 40% при d > 2 см, иммуноде­фицит» (риск 33%),инфицирован Н. руlori. Предрак протекает десятки лет, ранний рак - годы, поздний рак - месяцы.

Любопытно, что среди некоторых популяций смертность от рака же­лудка особенно высока. Так среди японцев она выше не только у жителей Японии, но и у японцев, эмигрировавших в США даже во втором поколении.

После того, как в 1970 г. в Чили доказали связь частоты рака желудка и содержания нитратов в воде и почве, мутагенное действие пищевых нит­ратов считается доказанным. Нитраты в полости желудка превращаются в нитриты, которые, взаимодействуя с аминами, образуют нитросоединения, особенно при низкой кислотности в желудке. Соотношение нитриты-нитраты при рН >5 в двадцать (!) раз больше, чем при рН ниже 5.

Образование нитритов и нитрозоаминов тормозится витамином "С" и охлаждением пищи.

Ахлоргидрия любого генеза, в том числе лекарственного (циметидин) может способствовать увеличению нитросоединений и малигнизации же­лудочной язвы.

Циметидин в присутствии нитритов трансформируется, а моно-нитроциметидин, структура которого аналогична N-метил-N-нитро-N-нитрозогуанидину, который даже в однократной, большой дозе вызывает у животных возникновение аденокарциномы.

Известно так же, что у больных раком желудка группа крови А (II) встречается чаще, как и перницинозная анемия.

Обнаружена связь между ранним раком интестинального типа и ки­шечной метаплазией. Однако, широкая распространенность кишечной ме­таплазии, особенно у пожилых, снижают ее значимость для скрининга, хотя толстокишечная метаплазия более связана с раком желудка, чем тонко­кишечная.