О проблемах клинико-патогенетической идентификации синдромов, которые продолжают рассматриваться как варианты дрд

Если возникла проблема переоценки существа доказательной базы самой концепции ДРД, если сегодня достаточно материалов для того, чтобы поставить вопрос о правомерности существования этой концепции как реально существующего раздела патологического акушерства, то насколько юридически и научно обоснованы наши действия по переносу явно мифилогизированной концепции в практическое акушерство? Неудовлетворенность состоянием дел в этой области учения о родах высказывались ранее и продолжают высказываться теперь. Почему многие видные отечественные акушеры стали высказывать беспокойство по поводу того, что ДРД выявляется в родах много реже, чем развивается в реальности [3,4,6,7,8,46,47]? Почему один из самых авторитетных отечественных акушеров, посвятившая много лет изучению проблем ДРД, вдруг начала процесс клинико-патогенетического отождествления ДРД и ГДМ [44,45,46,47]? Почему, наконец, несмотря на пропагандируемую актуальность проблемы, за последние годы научный интерес к ее разработке снизился до критического минимума? Убежденная сторонница концепции Caldeyro-Barcia [63], принявшая на веру все ее фундаментальные догматы, И.С.Сидорова [44,45,46,47] в середине 90-х годов прошлого века положила начало процессу клинико-патогенетического переосмысления этой концепции. Именно она предложила рассматривать варианты ДРД как варианты ГДМ, предположив, что в основе патофизиологии этих состояний лежит гипертонус миометрия [43,44,45,46,47]. Сегодня уже есть основания рассматривать клинические симптомокомплексы, которые ранее рассматривались как специфические для ДРД, как патофизиологические проявления гипертонических состояний рожающей матки, в основе развития которых лежит корпорально-цервикальная дисфункция, обусловленная несвоевременной активацией спонтанной или чаще индуцированной сократительной активностью миометрия при не готовой к родам шейке матки [33,35,38,40,41]. Появляются материалы исследований, в которых устанавливаются новые критерии оценки готовности шейки матки к родам, что в условиях повышения ятрогенной активности может стать одним из средств профилактики ГДМ [12,33,35]. После долгих лет отсутствия впервые появились морфологические исследования, которые выявляют особенности развития сосудистой системы миометрия у пациенток, в родах у которых развились тяжелые варианты ГДМ [18,19,33,34,35]. Уже есть признаки того, что после сделанного И.С.Сидоровой [43,44,45,46,47] «шага в правильном направлении», проблема ДРД как в теоретическом, так и практическом отношениях получила импульс для принципиально нового развития, в основе которого лежат представления о существе этой опасной для жизни и здоровья матери и плода патологии родов именно как ГДМ. Практическое акушерство последнего десятилетия стало свидетелем того, что глубокая, нарастающая стагнация изучения проблем ДРД, в основе которой до сих пор находится «активная защита» концепции Caldeyro-Barcia [63], не только в конце-концов завела эту актуальную акушерскую проблему в теоретический тупик, но и оказала явно негативное воздействие на разработку теоретических и практических аспектов проблемы ГДМ. Между тем, ГДМ, как буквально каждодневное клиническое явление до сих пор, в результате отсутствия соответствующих организационных решений, вынуждено «скрываться» врачами под маской другой патологии (острая гипоксия плода, вторичная слабость родовой деятельности, ДРД и т.д.), хотя в условиях более чем активного, подчас агрессивного ведения родов, становится непосредственной причиной производства в первом периоде родов экстренного кесарева сечения в каждом 4‑5 случае [33,34,35]. Таким образом, современное учение о ДРД, основанное на концепции Caldeyro-Barcia [63], является мифологизированным паранаучным суррогатом, ни одно из фундаментальных положений которого не имеет документальных доказательств.

Следовательно, на повестку дня встаёт не вопрос о пересмотре клинико-патогенетического существа ДРД, а о необходимости пересмотра классификации патологии сократительной деятельности матки в родах, что является необходимым организационным следствием адекватной оценки реальной ценности концепции Reynolds, Alvarez, Caldeyro-Barcia для современного акушерства.

Авторы: Савицкий Геннадий Александрович

Савицкий Алексей Геннадиевич

Адрес: 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, 3

ГУ НИИАГ им.Д.О.Отта РАМН