Паравертебральная блокада.
Показания: переломы ребер, межреберная невралгия.
Техника: на расстоянии 1-2 см от остистого отростка соответствующего позвонка со стороны сломанного ребра, после предварительной анестезии кожи, проводят иглу вплоть до поперечного отростка (рис. 61), после чего вводят до 20 мл 1% раствора новокаина. Раствор вводится в предпозвоночное клетчаточное пространство, где проходят начальные отделы межреберных нервов. На переломах ребер можно также провести межреберную блокаду 1% раствором новокаина, который вводится непосредственно к месту перелома и в клетчатку межреберного промежутка по верхним краям поврежденного и нижележащего неповрежденного ребер. При этом надо стараться избежать прокола париетальной плевры.
Рис. 61. Точки введения новокаина при паравертебральной блокаде.
Аорта ( aorta ).
Восходящая часть аорты ( pars ascendens aortae ) проецируется на переднюю грудную стенку начиная от третьего межреберья слева до уровня соединения второго ребра с грудиной справа.
Дуга аорты ( arcus aortae ) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне первых реберных хрящей и первых межреберных промежутков.
Высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.
Легочный ствол ( truncus pulmonalis ). Начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления третьего реберного хряща к грудине слева. Деление легочного ствола на правую и левую легочные артерии соответствует верхнему краю левого третьего реберного хряща или середине тела четвертого грудного позвонка.
Артериальный проток ( ductus arteriosus ) или Боталов проток проецируется на переднюю грудную стенку у детей до 6 месячного возраста в области прикрепления второго реберного хряща к грудине слева, старше 6 месяцев – слева у грудины на уровне второго межреберья.
Верхняя полая вена ( v.cava superior ) проецируется на переднюю грудную стенку по правому краю грудины от второго до третьего реберного хряща.
Сердце ( сor ).
Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьего реберного хряща; правая граница – от верхнего края третьего реберного хряща до нижнего края пятого реберного хряща на расстоянии 1,5 – 2 см от правого края грудины; нижняя граница – от нижнего края пятого реберного хряща к пятому межреберному промежутку слева не доходя 1 см до средне-ключичной линии; левая граница – спускается дугообразно от верхнего края третьего реберного хряща к точке на 1 см кнутри от средне-ключичной линии в пятом межреберье (рис. 62).
Клапаны сердца проецируются следующим образом: правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан ( valva atrioventricularis dextra, valva tricuspidalis ) - над местом прикрепления IV реберного хряща к грудине; левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан ( valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis ) - на уровне III левого реберного хряща; клапан аорты ( valva aortae ) - позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка; клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis ) – над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине (рис. 62).
Рис. 62. Проекция границ и клапанов сердца.
-
верхняя граница; 2- правая граница; 3- нижняя граница;
4- левая граница; 5- правый предсердно-желудочковый клапан;
6- левый предсердно-желудочковый клапан; 7- клапан аорты;
8- клапан легочного ствола.