Лечение и прогноз

Несмотря на большое количество гистологичес­ких форм рака анального канала, все они по сути своей являются плоскоклеточным раком и требуют одинакового подхода к лечению. На протяжении полувека основным методом лечения рака аналь­ного канала, так же как и рака прямой кишки, был хирургический, хотя первые попытки применения лучевой терапии (ЛТ) при этом заболевании отно­сятся к началу XX века. Однако применение рентге­нотерапии и местных аппликаций радием было со­пряжено с большим количеством осложнений, обусловленных несовершенством методик, а также неудовлетворительными результатами лечения, в связи с негомогенностью подводимой дозы иони­зирующего излучения.

Развитие радиологии, создание современных мегавольтовых лучевых установок, открытие проти­воопухолевых химиопрепаратов привели к суще­ственному пересмотру тактики лечения плоско­клеточного рака анального канала и перианальной кожи. Относительно высокая радиочувствитель­ность этой формы рака позволяет, с одной сторо­ны, достичь санации анального канала с помощью ионизирующего излучения, с другой - в большин­стве случаев сохранить функцию запирательного аппарата прямой кишки. Применение химиопре­паратов усиливает канцерицидный эффект луче­вой терапии и уменьшает отсевы опухоли в регио­нарные лимфатические узлы. Все это делает ЛТ или химиолучевую терапию (ХЛТ) привлекательной альтернативой брюшно-промежностной экстир­пации прямой кишки, связанной с формировани­ем постоянной колостомы.

В настоящее время терапией первой линии при плоскоклеточном раке анального канала и пери­анальной кожи является ЛТ или ХЛТ.

В качестве методов ЛТ используются дистанци­онная лучевая терапия (ДЛТ) с переднезадних по­лей, а также промежностного поля. Рекомендуемые дозы 55-65 Гр за 4-6 нед расщепленным курсом. Помимо ДЛТ, используется внутриполостная и вну­тритканевая терапия (брахитерапия) радиоиглами Со-60. Отдельно облучаются области паховых лим­фатических узлов в профилактической дозе 30-35 Гр, а в случае наличия метастазов в паховые лимфа­тические узлы в дозе 45-55 Гр.

В качестве химиотерапии при комбинирован­ном лечении применяется митомицин С и 5-фторурацил. Применяются также препараты платины (платидиам, цисплатин) и блеомицин. Возможным методом усиления воздействия ионизирующего излучения на опухоль также является применение местной гипертермии. С помощью внутриполостных антенн излучателя сверхвысокой частоты (СВЧ) достигается разогрев опухоли до 42-43°С. Это, с одной стороны, усиливает эффект облуче­ния, с другой — сама по себе гипертермия оказыва­ет канцерицидное действие.

Эффективность консервативных методов лече­ния при плоскоклеточном раке анального канала достигает 50-70%, а при локализации опухоли на перианальной коже - 60-90%. Наибольшее влия­ние на прогноз регрессии первичной опухоли при облучении оказывают размер и глубина инвазии опухоли. Чем больше размеры или глубже инвазия опухоли, тем менее вероятно достижение полной регрессии новообразования.

В тех случаях, когда облучением не удается до­стичь санации анального канала или перианаль­ной кожи, прибегают к хирургическому лечению. Показанием для хирургического вмешательства также являются рецидивы опухоли после прове­денного облучения. Стандартным методом опера­ции является брюшно-промежностная экстирпа­ция (БПЭ) прямой кишки. Местное иссечение опу­холи возможно лишь при новообразованиях мало­го размера. К особенностям БПЭ при данном забо­левании относится необходимость широкого ис­сечения перианальной кожи, особенно в тех случа­ях, когда первичная опухоль располагается на ней или имеется выход опухоли анального канала на перианальную кожу.

В случаях выявленных метастазов рака в паховые лимфатические узлы оперативные вмешательства необходимо дополнять паховой лимфаденэктомией. Эта операция может выполняться как синхрон­но с БПЭ, так и отсроченно, когда метастазы выяв­ляются в более поздние сроки после проведенного хирургического вмешательства.

В заключение следует отметить,что в настоящее время РТК следует относить к излечимым заболева­ниям. Успех лечения определяется сочетанием ран­ней диагностики, адекватности программы ком­плексного лечения и последующего постоянного активного диспансерного наблюдения.

Литература

1. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Под ред. Н.Н. Блохина- М., 1981.

2. Клиническая оперативная колопроктология / Под ред. ВД Фе­дорова,- М., 1994.

3. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Злокачественные опухоли анально­го канала.- М., 1997.

4. Основы колопроктологии.- Под ред. Г.И. Воробьева. Р-Д, 2001.

5. Рак ободочной и прямой кишки / Под ред. В.И. Кныша.- М., 1997.

6. Рак прямой кишки / Под ред. ВД Федорова.- М., 1987.

7. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки.- М., 1988.

8. Яицкий НА, Седов В.М. Опухоли кишечника.- СПб., 1995.