Тема 7. Посттравматическое стрессовое расстройство.

1. Понятие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

2. Теоретические модели ПТСР.

3. Диагностические критерии ПТСР.

4. Помощь лицам, пережившим травматический стресс.

Основные понятия: травматическое событие, травматический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, « флэшбэк»-эффект, психотерапия ПТСР.

В настоящее время резко возросло количество ситуаций, характеризующихся сверхэкстремальным воздействием на психику человека (стихийные и антропогенные катастрофы, «горячие точки» в разных регионах планеты, преступления против личности и прочие) Эти ситуации вызывают у человека травматический стресс, последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

Согласно современным воззрениям, стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события – экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями с последствиями воздействия. Травматические события могут быть двух типов:

1. краткосрочные, неожиданные травматические события (сексуальное насилие, естественные катастрофы, ДТП и т. д.);

2. постоянно повторяюшиеся воздействия травматического стрессора – серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие (повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия и т. п.).

Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

В настоящее время не существует единой теоретической концепции, объясняющей сущность и механизмы возникновения и развития ПТСР. Однако в результате исследований разработаны несколько теоретических моделей, среди которых можно выделить: психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы и разработанную в последние годы мультифакторную теорию ПТСР.

Психодинамические модели описывают процесс развития ПТСР-синдром как поиск оптимального соотношения между патологической фиксацией на травмирующей ситуации и ее полным вытеснением из сознания.

Значение когнитивной оценки и переоценки травмирующего опыта отражено в когнитивных моделях. Когнитивная оценка травмирующей ситуации является основным фактором адаптации после травмы и способствует преодолению ее последствий.

В психосоциальных моделях отражено значение социальных условий, в частности фактора социальной поддержки окружающих для успешного преодоления ПТСР-синдрома.

Психобиологические теории основаны на классическом принципе условно-рефлекторной обусловленности ПТСР. Основная роль в формировании синдрома отводится травмирующему событию, которое играет роль интенсивного безусловного стимула, вызывающую у человека безусловно-рефлекторную реакцию.

К комплексным моделям ПТСР относятся теоретические разработки, учитывающие и психические, и биологические аспекты развития ПТСР.

Для ответа на вопрос, почему лишь у части людей, подвергшихся травматизации, наблюдаются симптомы ПТСР, предлагается мультифакторная концепция А.Мэркера. Выделяются три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР:

• Факторы, связанные с травматическим событием: тяжесть травмы, ее неконтролируемость, неожиданность.

• Защитные факторы: способность к осмыслению происходящего, наличие социальной поддержки, механизмы совладания.

• Факторы риска: возраст к моменту травматизации, отрицательный прошлый опыт, психические расстройства в анамнезе, низкий интеллект и социоэкономический уровень.

В 1994 году посттравматическое стрессовое расстройство и его диагностические критерии были введены и десятую редакцию Международного классификатора болезней, основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию и Украину.

ПТСР диагностируется в тех случаях, когда у индивида наблюдается:

1. Кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайной, угрожающей или катастрофической ситуации.

2. Вспышки воспоминаний, так называемые «флэшбэк»-эффекты – внезапные, без видимых причин, воскрешения в памяти с патологической достоверностью и полным ощущением реальности травмирующего события и его эпизодов.

3. Начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до шести месяцев, иногда позже).

4. Актуализация психотравмы в представлениях, кошмарных сновидениях.

5. Социальное избегание, дистанцирование и отчуждение от людей, включая близких родственников.

6. Потеря интереса к прежним занятиям, невозможность испытывать радость, нежность, любовь – эмоциональная анастезия.

7. Изменение поведения, аффективные вспышки, раздражительность, склонность к агрессии. Возможны антисоциальное поведение или противоправные действия.

8. Депрессия, суицидальные мысли или попытки.

9. Частичная или полная амнезия перенесенных аспектов травматического стресса.

10. Острые приступы тревоги, страха, паники.

11. Признаки повышенной психической чувствительности и возбудимости (нарушенное засыпание, невозможность сосредоточения и т. д.)

12. Злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно для снятия остроты болезненных переживаний, воспоминаний или чувств.

13. Чувство утраты перспектив в жизни.

В настоящее время не существует устоявшейся точки зрения на лечение и психотерапию ПТСР, так же как и на результат лечения. В этом процессе можно выделить психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты.

Лечение ПТСР психотерапевтическими методами – неотъемлемая часть реабилитационных мероприятий. Психотерапия направлена на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и способности дальнейшего существования в мире.

Существует несколько вариантов применения когнитивно-бихевиоральной (поведенческой) терапии для лечения ПТСР. Наиболее известной является техника «вскрывающих интервенций». Техника основана на положении о том, что при ПТСР действует страх не только соответствующих травме стимулов, но и воспоминаний о травме.

Групповая терапия – наиболее часто используемый вид терапии для клиентов, переживших травматический опыт.

Фундаментальное правило терапии ПТСР – принимать тот темп работы и самораскрытия клиента, который он сам предлагает. Иногда необходимо информировать членов семьи о том, почему необходима работа по воспоминанию и воспроизведению травматического опыта, поскольку часто именно они поддерживают избегающие стратегии поведения родственников, страдающих ПТСР.

В чем отличие травматического стресса от традиционного понимания стресса по Г.Селье?

Что понимается под термином «посттравматическое стрессовое расстройство»?

Охарактеризуйте основные теоретические концепции, объясняющие сущность и возникновение ПТСР?

Каковы основные диагностические признаки ПТСР?

В чем заключается сущность лечения ПТСР психотерапевтическими методами?