8. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

нет

9. Методические рекомендации по проведению практического занятия.

Общие методические указания.

□ В ходе занятия при рассмотрении учебных вопросов преподавателем должны использоваться следующие методы обучения:

а) рассказ;

б) показ;

в) объяснение;

г) беседа (контрольно-проверочная).

□ В процессе занятия преподаватель должен проводить контроль исходного уровня знаний и усвоения вопросов, разбиравшихся на занятии.

□ При отработке учебных вопросов преподаватель объявляет учебный вопрос, кратко излагает его сущность, после чего переходит к рассмотрению частных подвопросов. Вопрос ставится перед всей группой. Для ответа преподаватель вызывает желающих или по списку. Если студент отвечает не по существу вопроса, преподаватель может останавливать его и направлять в нужное русло или предлагать студентам поправить выступающего. К опросу привлекается максимальное количество студентов.

□ Контроль усвоения студентами контрольного материала проводится в ходе всего занятия.

□ На занятии необходимо использовать наглядные пособия и учебное медицинское имущество.

Методические указания по вступительному слову.

Преподаватель проверяет наличие студентов, объявляет тему, учебные вопросы, учебные цели, доводит план проведения занятия, подчеркивает актуальность изучаемой темы.

Далее преподаватель выясняет, какие неясные вопросы возникли у студентов при подготовке к занятию. Если они имеются, преподаватель организует их разбор, после чего приступает к рассмотрению учебных вопросов.

Методические указания по отработке учебного вопроса №1

«Задачи, организационная структура и организация работы подразделений обеспечения отдельного медицинского отряда».

В начале преподаватель доводит до студентов актуальность рассматриваемого вопроса.

Затем по вопросу опрашивается несколько студентов.

Преподаватель в случае необходимости уточняет и дополняет ответы

студентов.

Методические указания по отработке учебного вопроса №2 «Организация работы отдельного медицинского отряда».

В начале преподаватель доводит до студентов актуальность рассматриваемого вопроса.

Одному из студентов предлагается рассказать об особенностях организации работы отдельного медицинского отряда при поступлении пораженных отравляющими веществами и биологическими средствами. Преподаватель в случае необходимости уточняет и дополняет ответ студента.

Второму студенту предлагается рассказать об организации работы отдельного медицинского отряда в условиях строго противоэпидемического режима.

Преподаватель в случае необходимости уточняет и дополняет ответ студента.

Методические указания по заключению.

Преподаватель подводит итоги занятия, объявляет оценки, указывает на недостатки по подготовке к занятию, отмечает лучших студентов. Еще раз подчеркивает важность материала данного занятия и темы и дает задание на самостоятельную подготовку к очередному занятию.

Справочный материал.

Учебный вопрос №1. «Задачи, организационная структура и организация работы подразделений обеспечения отдельного медицинского отряда».

Подразделениями обеспечения отдельного медицинского отряда являются: аптека, отделение связи, автомобильный санитарный взвод, взвод обеспечения.

Начальник аптеки планирует и организует комплекс мероприятий по снабжению подразделений омедо, а также медицинских подразделений воинских частей, входящих в состав соединения и воинских частей, действующих в территориальной зоне ответственности отряда медицинским имуществом и медицинской техникой.

Начальник аптеки обязан:

организовать и обеспечить развертывание и функционирование аптеки;

знать обеспеченность, планировать и обеспечивать медицинские подразделения омедо и медицинские подразделения соединения медицинским имуществом и медицинской техникой, а также личного состава индивидуальными средствами медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи;

организовывать своевременное истребование, получение, учет, хранение и выдачу медицинского имущества и медицинской техники, а также осуществлять контроль за эффективным и рациональным его использованием по назначению;

осуществлять контроль за экономным расходованием, рациональным использованием, правильным хранением медицинского имущества, состоянием его учета и отчетности в воинских частях и подразделениях соединения;

осуществлять контроль за правильностью учета, хранения и законностью расходования ядовитых и наркотических лекарственных средств;

организовывать метрологический контроль медицинской техники;

принимать меры по восстановлению на месте или отправке в ремонт неисправной медицинской техники;

обеспечивать сбор и учет трофейного медицинского имущества и медицинской техники, докладывать начальнику медицинской службы бригады предложения по их использованию;

организовывать защиту медицинского имущества и направление проб зараженного расходного имущества на экспертизу.

Отделение связи развертывает узел связи при управлении омедо и обеспечивает радио- и телефонную связь.

Командир отделения связи обязан:

обеспечить связь начальника омедо с командиром соединения, заместителем командира соединения по тылу, начальником медицинской службы соединения, командиром ВПГ, а также с медицинской службой воинских частей, входящих в состав соединения.

Автомобильный санитарный взвод предназначен для эвакуации раненых и больных из медицинских пунктов воинских частей и очагов санитарных потерь в омедо.

Командир автомобильного санитарного взвода подчиняется помощнику начальника омедо по материально-техническому обеспечению - начальнику отделения материально-технического обеспечения и отвечает за готовность сил и средств взвода выдвинуться в районы развертывания МП для эвакуации из них раненых и больных.

Командир автомобильного санитарного взвода обязан:

обеспечить готовность санитарного транспорта к выдвижению в районы санитарных потерь;

обеспечит вывоз раненых и больных из МП, очагов санитарных потерь и других медицинских подразделений в омедо.

Взвод обеспечения включает: отделение охраны, автомобильное отделение, отделение технического обслуживания, столовую, склады.

Командир взвода обеспечения подчиняется помощнику начальника омедо по материально-техническому обеспечению - начальнику отделения материально-технического обеспечения.

Командир взвода обеспечения обязан:

организовать и обеспечить своевременное и всестороннее материальное, техническое и инженерного обеспечения омедо.

Силами и средствами взвода обеспечения осуществляется: инженерно-техническое оборудование района развертывания подразделений омедо; разведка источников водоснабжения, добыча и обеспечение водой подразделений омедо; получение, хранение, учет и обеспечение подразделений омедо материальными, техническими средствами; организация питания раненых и больных, а также личного состава омедо; организация обеспечения вещевым имуществом; организация банно-прачечного обслуживания.

Отделение материально-технического обеспечения планирует и организует материально-техническое обеспечение отряда, в том числе техническое обслуживание и ремонт автомобильной техники, обеспечивает подразделения отряда электроэнергией, водой, другими материальными средствами, ведет учет по службам тыла.

Аптека развертывается для обеспечения медицинских подразделений омедо и медицинских подразделений соединения медицинским имуществом и медицинской техникой, обеспечения личного состава соединения индивидуальными средствами медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи, а также организации проведения метрологического контроля медицинской техники, восстановления на месте или отправке в ремонт неисправной медицинской техники, сбора и учета трофейного медицинского имущества и медицинской техники.

Узел связи развертывается для обеспечения связи начальника омедо с командиром соединения, заместителем командира соединения по тылу, начальником медицинской службы соединения, командиром ВПГ, а также с медицинской службой воинских частей, входящих в состав соединения.

Столовая развертывается для приготовления и приема пищи раненых и больных, поступивших в омедо, а также медицинского персонала омедо.

Склады развертываются для хранения материальных средств и запасов имущества в соответствие с установленными нормами.

Площадка для автомобильного транспорта развертывается и оборудуется для размещения автомобильного транспорта омедо и пунктов его технического обслуживания. Площадка для автомобильного транспорта должна быть оборудована средствами защиты и маскировки и, обеспечивать рассредоточенное размещение на ней автомобильной техники. К площадке размещения автомобильного транспорта должно быть оборудовано не менее двух подъездов (выездов).

Вертолетная площадка оборудуется для обеспечения эвакуации раненых и больных санитарным авиационным транспортом (вертолетом).

За организацию материально-технического обеспечения отвечает помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению – начальник отделения материально-технического обеспечения, которому подчинены подразделения обеспечения. Материально-техническое обеспечение омедо осуществляется на основе норм и табелей, утвержденных Министром обороны РБ. Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению в своей работе руководствуется указаниями начальника омедо, а также начальников соответствующих довольствующих органов. Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению организует: получение различного имущества от органов снабжения, а также хранение продовольствия, вещевого и санитарно-хозяйственного имущества, имущества для прачечного обслуживания; питание раненых и персонала омедо; доставку воды для питья и технических надобностей; противопожарные мероприятия.

Организация продовольственного снабжения предусматривает своевременность получения со складов баз хранения необходимых продуктов питания и доставку их на склад омедо. Питание раненых организуется по норме госпитального пайка. При необходимости раненым обеспечивается лечебное питание. В составлении раскладки продуктов участвует, кроме помощника начальника омедо по материально-техническому обеспечению, врач по назначению начальника омедо из числа специалистов, знающих основы лечебного питания раненых. Питание персонала омедо должно быть организовано отдельно. Доставка в омедо скоропортящихся продуктов (мяса, молочнокислых продуктов и пр.) должна обеспечиваться авторефрижераторами омедо. В отдельном медицинском отряде целесообразно оборудовать одну кухню, из которой готовая пища должна доставляться в термосах по медицинским отделениям. Для хранения продовольствия, кухонной и столовой посуды, а также предметов хозяйственного обихода в отдельном медицинском отряде создается продовольственный склад. Следует учитывать, что в современных условиях на материально-техническую часть омедо возлагается ответственность за обеспечение эвакуационного омедо водой для питья и технических надобностей.

Организация вещевого снабжения включает обеспечение омедо:

вещевым имуществом общего пользования (нательное и постельное белье, матрасные и подушечные наволочки, одеяла и пр.);

санитарно-хозяйственным имуществом (госпитальные, медицинские и санитарные халаты для раненых и персонала, белье для операционных и перевязочных и др.);

предметами обменного фонда вещевого имущества (нательное белье, обмундирование, снаряжение, обувь и др.) для выдачи раненым при эвакуации или выписке в войска по выздоровлении взамен утраченного или пришедшего в негодность в бою.

Для хранения вещевого имущества в отдельном медицинском отряде создается вещевой склад, в котором оборудуются кладовые (или выделяются отдельные места на общем складе) для раздельного хранения, перечисленного имущества. Для хранения личных вещей, принятых от раненых, поступивших в омедо, оборудуется склад личных вещей раненых. В этом складе должны быть изготовлены вешалки для обмундирования и полки для обуви в соответствии с количеством развернутых коек отдельном медицинском отряде. В приемно-сортировочном и лечебно-диагностическом отделениях создается запас белья, госпитальных халатов, обуви и других предметов вещевого имущества для обмена между отделениями. Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению организует своевременный ремонт и учет вещевого имущества и следит за его содержанием и правильной эксплуатацией.

Банно-прачечное обслуживание предусматривает регулярно санитарно-гигиеническую помывку раненых и персонала омедо и обеспечение непрерывного снабжения всех подразделений омедо чистым бельем, а также своевременную отправку грязного белья в прачечно-механизированный полевой отряд.

Квартирно-эксплуатационное обслуживание предусматривает снабжение типовым квартирным и другим оборудованием помещений и служб омедо, топливом для хозяйственно-бытовых надобностей и отопления помещений. Основные положения по эксплуатации, хранению и ремонту транспорта, по устройству гаражей (стоянок), организация служб в них, а также по обеспечению автомобильного транспорта горючим и смазочными материалами изложены в нормативно-правовых документах тыла Вооруженных Сил.

Помощник начальника омедо по материально-техническому обеспечению принимает и готовит помещения для раненых и персонала, организует работу по созданию и оборудованию укрытий, а также по маскировке омедо.

Исходными данными для охраны и обороны омедо являются: указания начальника военно-медицинского управления и командира бригады; возможность использования рельефа местности для маскировки и усиления наземной обороны; правильное использование имеющихся в приданных средств для охраны и обороны.

Охрана и оборона омедо организуются на основе общих положений, которые установлены для тыловых частей и учреждений.

Охрана и оборона омедо предусматривают: противоатомную, противохимическую и противобактериологическую защиту; наземную и противовоздушную оборону средствами, имеющимися в распоряжении начальника эвакуационного медицинского отряда и приданными ему; мероприятия по маскировке.

Планом охраны и обороны омедо следует предусматривать проведение противопожарных мероприятий.

К охране и обороне омедо привлекается его личный состав. Для вооружения личного состава боевого расчета используется табельное оружие, оружие, принятое от раненых (больных), поступивших на лечение в омедо, а также оружие, выдаваемое в отдельных случаях довольствующими органами снабжения.

Охрана эвакуационного омедо организуется в соответствие с уставом и осуществляется лицами суточного наряда – дежурным по омедо, патрулями и сторожевыми постами.

Построение обороны в каждом отдельном конкретном случае определяется боевой и тыловой обстановкой, характером местности, удаленностью от расположения других отдельных медицинских отрядов, частей и учреждений тыла, наличием сил средств.

Оборона строится круговой (в том случае, когда в общую систему обороны не включены другие учреждения) и должна обеспечить отражение внезапного нападения противника, диверсионных групп и воздушных десантов.

Оборона от нападения наземного противника осуществляется по секторам под руководством офицеров омедо. Ответственным за оборону секторов выделяется соответствующий личный состав.

Основу обороны составляют взводные позиции, подготовляемые по секторам на вероятных направлениях движения противника. Количество их может быть различным и определяется размерами занимаемой территории, характером местности, наличием прикрытых естественными укрытиями или соседями направлений.

Подготавливаются основные и запасные позиции, производится расчистка территории для обзора и обстрела.

Каждому подразделению боевого расчета назначается одна основная, а при необходимости одна-две запасные позиции. Между позициями допускаются промежутки в несколько сот метров. Позиции отделений, взводов оборудуются основными и запасными окопами для стрельбы лежа (с колена), а при возможности – траншеями и ходами сообщения.

Основу системы огня составляет огонь карабинов (автоматов) перед взводными позициями на флангах и в глубине. При организации системы огня каждому взводу указывается дополнительное направление, порядок открытия огня.

При появлении угрозы нападения противника проводятся следующие мероприятия:

усиливается охранение на угрожаемых направлениях и высылается разведка;

при боевой тревоге личный состав омедо, привлекаемый к отражению противника, прибывает в район сбора, занимает взводные позиции для обороны на угрожаемых направлениях и организует систему огня (часть его остается в резерве в районе сбора);

личный состав, не привлекаемый к обороне, остается на своих местах, обеспечивает спокойствие и нормальную работу омедо, а также он должен быть также готов к отражению нападения противника в случае его прорыва на территорию омедо.

Сведения о появлении противника и его действиях, а также о своем решении об организации обороны начальник эвакуационного омедо немедленно докладывает начальнику гарнизона (начальнику управления госпитальной базой) и одновременно информирует соседей, используя для этой цели любые средства связи.

Содержание и порядок мероприятий по защите омедо от средств массового поражения, по обороне и охране эвакуационного омедо определяются приказом по омедо. В приказе устанавливаются обязанности должностных лиц, назначаются начальники аварийно-спасательной и других служб, а также прочие мероприятия, обеспечивающие выполнение этой важнейшей стороны работы эвакуационного омедо.

Учебный вопрос №2. «Организация работы отдельного медицинского отряда».

Рассматриваемые ранее схемы развертывания и организации работы омедо обеспечивают прием любых контингентов раненых, больных, пораженных и оказание им медицинской помощи в установленном объеме. Вместе с тем существенные изменения структуры входящего потока раненых, больных, пораженных потребуют внесения определенных уточнений в организацию работы омедо. Эти изменения наиболее существенны при поступлении пораженных химическим оружием и бактериальными средствами.

Так при поступлении пораженных химическим оружием должны учитываться следующие особенности организации по оказанию медицинской помощи этим контингентам:

большинство пораженных будут нуждаться в срочном оказании квалифицированной терапевтической помощи, в частности в проведении мероприятий интенсивной терапии;

эта категория пораженных опасна для окружающих;

все пораженные капельно-жидкими ОВ нуждаются в полной санитарной обработке, находившиеся в районах воздействия паров фосфорорганических отравляющих веществ – в смене обмундирования;

значительная часть пораженных ОВ является нетранспортабельными, нуждающимися во временной госпитализации на срок одни - двое суток;

среди поступающих могут быть подозрительные на поражение ОВ, нуждающиеся в обсервации в течение суток;

число пораженных, нуждающихся в оказании хирургической помощи будет незначительным.

Исходя из этого в работе омедо необходимо предусмотреть: увеличение емкости сортировочных палаток, усиление отделения специальной обработки (за счет приемно-сортировочного отделения), привлечение хирургов и другого медицинского персонала к оказанию терапевтической помощи пораженным под руководством начальника госпитального отделения.

На сортировочном посту работает фельдшер и санитарный инструктор. Из общего потока пораженных выделяют нуждающихся в санитарной обработке. Они направляются в отделение специальной обработки – это лица прибывшие из очага заражения и не прошедшие специальную обработку. Не нуждающихся в санитарной обработке направляют в приемно-сортировочное отделение.

Сортировку в приемно-эвакуационном отделении осуществляют врачебно-сестринские бригады (в составе одного врача, 1-2 медицинских сестер и регистратора). При сортировке учитывается тяжесть поражения и состояние пострадавшего. В процессе сортировки пораженным оказывают токсико-терапевтическую помощь по неотложным показаниям. В зависимости от состояния и характера необходимой дальнейшей помощи, пораженные из приемно-сортировочного отделения направляются:

в эвакуационную – пораженные общее состояние которых после оказания им медицинской помощи в сортировочной позволяет перенести дальнейшую эвакуацию

в операционно-перевязочное отделение – нуждающиеся в хирургической помощи (асфиксия, шок, открытый пневмоторакс, проникающие ранения живота, продолжающееся кровотечение);

в команду выздоравливающих (со сроками лечения и выздоровления до 10 суток) – раненые с миотическими формами поражения ФОВ, острыми бронхитами, дерматитами, конъюнктивитами, пораженных раздражающими и слезоточивыми ОВ;

в госпитальное отделение – находящиеся в колаптоидном и коматозном состоянии, а также с судорогами, расстройством дыхания, психомоторным возбуждением, отеком легких, подозрением на заражение ОВ, получившие поражение не совместимое с жизнью;

подлежат возвращению в воинскую часть – сохранившие боеспособность, не требующие постоянного медицинского наблюдения, не нуждающиеся в помощи или нуждающиеся в одномоментной помощи, которая им здесь была оказана.

В отделении специальной обработки предусматривается возможность оказания неотложной помощи нуждающимся пораженным. Завершается сортировка лиц, прошедших специальную обработку в одевальной. Сортировку и оказание неотложной помощи в этом отделении также проводят врачебно-сестринские бригады. После проведения санитарной обработки пораженные направляются в функциональные подразделения омедо, по сортировочному предназначению.

В операционно-перевязочном отделении оказывают первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь и проводят реанимационные мероприятия в сочетании с антидотной терапией. Хирургические вмешательства проводятся только после купирования общих симптомов поражения. Раны, зараженные стойкими ОВ кожно-резорбтивного действия, обрабатываются в наиболее короткие сроки. Во избежание заражения медицинского персонала все манипуляции в ране проводятся только инструментами, которые обрабатывают после каждого вмешательства.

Содержание и объем работы госпитального отделения по сравнению с обычными условиями значительно изменяется. Это обусловлено однородным контингентом поступающих пораженных (преимущественно терапевтического профиля), большим числом нетранспортабельных и спецификой обслуживания пораженных. В госпитальном отделении проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Помещенным в психоизолятор дают транквилизаторы и седативные средства.

Эвакуация пораженных проводится после выведения из нетранспортабельного состояния (через 2-3 суток при эвакуации автомобильным и 1-2 суток – авиационным транспортом).

При организации работы по приему пораженных бактериальными средствами необходимо исключить возможность заноса инфекционных заболеваний в войска и в лечебные учреждения, предупредить распространение внутрипунктового заражения, а также обеспечить защиту личного состава омедо от заражения при уходе за пораженными бактериальными средствами. Поэтому работа омедо проходит в условиях строгого противоэпидемического режима, который включает:

выделение при сортировке категории раненых, больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;

полную санитарную обработку всех поступающих в двух отделениях санитарной обработки: для лиц, имеющих признаки инфекционных заболеваний или подозрительных на это заболевание, и для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;

временное прекращение эвакуации раненых и больных из омедо до установления вида возбудителя и расширение в связи с этим объема медицинской помощи (оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме);

прекращение приема раненых и больных из других частей и подразделений, не подвергшихся воздействию бактериологических средств;

проведение экстренной, а после установления вида возбудителя – специфической профилактики всем раненым и больным и обслуживающему личному составу омедо;

применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, доступных средств индивидуальной защиты;

развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;

обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных;

текущая дезинфекция, а после снятия строгого противоэпидемического режима тщательная заключительная дезинфекция всего имущества и полная санитарная обработка персонала;

взятие материала от больных для установления вида возбудителя и направление его в лабораторию СЭЛ.

Все это вызывает необходимость определенных изменений схемы развертывания медицинской роты.

Прежде всего, это возможность деления всех поступающих на два потока. В первом – категория поступающих, не имеющих клинических признаков инфекционного заболевания, во втором – все раненые и больные, имеющие клинические проявления такого заболевания или подозрительные на это заболевание. Деление начинается с сортировочного поста.

По мере проявления признаков инфекционного заболевания все подозрительные переводятся с первого потока во второй.

В омедо создается два самостоятельных отделения: изоляционное (инфекционное) и обсервационное. В составе изоляционного отделения предусмотрены: отделение специальной обработки, где проводится полная санитарная обработка всех поступающих с дезинфекцией их белья и обмундирования, сортировочная и диагностические палатки, госпитальные палатки для заболевших, операционные (автоперевязочная подвижного отделения омедо, медицинский пост для работы врачебного и среднего медицинского персонала, буфетная для раздачи готовой пищи, мытья, дезинфекции грязной посуды. Все снабжение изоляционного отделения осуществляется только через передаточный пункт. Из всех функциональных подразделений изоляционного отделения боксируется только диагностическая. Весь личный состав должен работать в доступных индивидуальных средствах защиты органов дыхания и кожи (два халата, очки, ватно-марлевые респираторы, резиновые перчатки). В операционной устанавливается особый режим работы, предусматривающий ее дезинфекцию после каждого оперативного вмешательства, уничтожение использованного перевязочного материала, сбор халатов, фартуков, белья с последующей их обработкой.

В оснащении функциональных подразделений обсервационного отделения, предназначенного для оказания медицинской помощи раненым и больным, не имеющим клинических признаков инфекционного заболевания должны быть: медикаментозные средства для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства.

Объем помощи в операционной и перевязочной расширяется, так как с прекращением эвакуации здесь оперируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах. Личный состав работает с соблюдением всех мер индивидуальной защиты. В обсервационном отделении отдельно развертывается отделение специальной обработки в составе двух санитарных пропускников: для поступающих раненых и больных и для медицинского состава медицинской роты работающего в обсервационном и изоляционном отделениях. Этот личный состав должен размещаться отдельно от личного состава обслуживания и обеспечения.