2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

3. Дополнительные методы исследования.

4. План лечения.

ДАННЫЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

ЛЕНЫ С. 12 ЛЕТ.

Порция А - 5,0 мл желчи получено за 15 мин. цвет желтый. Слизь небольшое количество, кристаллы холестерина - небольшое количество.

Порция В - После сернокислой магнезии 15 мин. получен пузырный рефлекс. За 5 мин. получено 10,0 мл желчи оливкового цвета. Слизь - значительное кол-во, лейкоциты в слизи скоплениями цилиндрический эпителий-значительное количество.

Порция С _ За 10 мин. получено 4,0 мл желчи светло-желтого цвета. Слизь - большое количество, лейкоциты в слизи скоплениями, цилиндрический эпителий - большое количество.

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«1» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 34

1. Классификация и характеристика смесей, применяемых при искусственном вскармливании.

2. Язвенная болезнь у детей (классификация, клиника, лечение).

3. Врожденная и приобретенная краснуха (клиника, диагностика, лечение, профилактика).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 5 месяцев.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Мальчик 8 лет - на приеме у педиатра. Болен около 8 дней. Заболевание началось с насморка, сухого кашля, подъема температуры до 37,8. Был вызван врач, поставлен диагноз «ОРВИ», назначен эритромицин внутрь, отхаркивающая микстура, аскорутин. Однако кашель сохраняется, стал влажным, отмечается общая слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза: мальчик рос здоровым ребенком, болел 3 раза ОРВИ в нетяжелой форме (в 1 год, 2,5 мес., и в 5 лет), перенес в. оспу (5 лет), скарлатину (6 лет), осложнений не было.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,8. Кожа бледная, носогубный треугольник синюшен. При нагрузке отмечается напряжение крыльев носа. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Зев неярко гиперемирован, носовое дыхание в момент осмотра свободно

При перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, 28 в 1. Аускультативно - сухие рассеянные хрипы и звучные, нестабильные мелкопузырчатые хрипы под углом левой лопатки. Тоны сердца умеренно приглушены, на всех точках, больше в 5-й, негрубый систолический шум. Пульс 88 в 1’, удовлетворит. качеств. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан - нет второй день. На рентгенограмме легких - левый корень малоструктивен, над куполом диафрагмы группа очагов инфильтрации. Тень сердца без особенностей.

Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоциты - 5,6 г/л, ЭОЗ - 4%, п - 8%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%.

От госпитализации родители категорически отказались. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

1. Поставьте диагноз по классификации и назначьте лечение по типу «стационар на дому».

АНАЛИЗ КРОВИ САШИ У. 11 лет.

Гемоглобин - 36,0 г/л Лейкоциты - 2,210⁹/л

Цвет. показатель - 1,4 Палочкоядерные - 11

Эритроциты - 1,110¹²/л Сегментоядерные - 29

Ретикулоциты - 0, 2% Эозинофилы - 2 СОЭ - 48 мм/час Лимфоциты - 51

Тромбоциты - 36,010⁹/л Моноциты - 7

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«1» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 35

1. Понятия об угрозометрии в педиатрии.

2. Функциональные расстройства желудка и хронические гастродуодениты у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций у детей.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 7 месяцев.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

У 2-х летнего больного корью в стадии пигментации внезапно ухудшилось состояние. Температура 37,9, афония голоса, выраженная инспираторная одышка. В легких перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое.

Вопросы:

1. Что можно предполагать у больного?

2. Ваши рекомендации по дальнейшему ведению больного?

АНАЛИЗ МОЧИ Коли Ш., 14 лет.

Количество - 100,0

Уд. вес -1010

Цвет - красно-бурый

Прозрачность - неполная

Белок - 660 мг/л

ОСАДОК

немного клеток плоского эпителия лейкоциты 0-5 в п/зр

эритроциты «тени» - большими скоплениями в каждом поле зрения.

Цилиндры - гиалиновые и зернистые по 2-3 в п/зр.

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«01» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 36

1. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.

2. Наследственные болезни нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия).

3. Иммунопрофилактика в детском возрасте.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 дней.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Ребенок 5 лет болен первый день. Накануне был подъем температуры до 37,8. На лице, волосистой части головы, туловище, конечностях сыпь. Элементы сыпи различные. Есть везикулы круглой и овальной формы на не инфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Принципы терапии?

3. Длительность периода заразительности, инкубационного периода?

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ РЕБЕНКА 7 ЛЕТ.

	I	II-III	IV	V	VI	VII	VIII
Количество	30,0. (№85,5)	32,0 (№125,3)	34,0  15,0  20,0  12,0  22,0  69,0 (№=104,5)
Свободная Hcl в тит. ед.	64,5 (№108,2)	102 №2515,6	98,0  104  118  98  85  (№ = 3916,1)
Свободная Hcl в мг	46,8 (№7,27,8	73,5 №8,35,4	 56,9  86,2  35,1 46,0  224,2 (№14 7,9
Общая Hcl в тит. ед.	98,0 (№3322,5	108,0 (№30,11,3	100,0	120  130  148  136 (№=399

Желудочный сок бесцветный с большим количеством слизи.

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«1» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 37

1. Режим свободного вскармливания (обоснование, организация).

2. Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы в зависимости от его тяжести.

3. Сроки разобщения и изоляции больных при наиболее часто встречающихся детских инфекциях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 12 месяцев.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Света М. 6 мес. поступила в детскую инфекционную больницу на 10-й день заболевания с жалобами на повышенную температуру до 38,5, рвоту (1-2 раза в сутки), анорексию, жидкий стул. Заболевание началось постепенно - срыгивания, анорексия, затем рвота однократная, в последующем до 2-4 раз в сутки. Стул вначале разжиженный, затем водянистый, обильный, желто-зеленого цвета (вода и каловые массы отдельно) до 6-8 раз в сутки с небольшим количеством слизи. Лечилась в стационаре районной больницы, где у ребенка присоединилось острое респираторное заболевание. Состояние больной резко ухудшилось, в связи с чем ребенок переведен для лечения в инфекционную больницу. При поступлении: температура 38,9, девочка вялая, динамичная, безучастная, к окружающей обстановке. За последние 3 дня потеряла в весе до 6%. Жажда, заострившиеся черты лица, запавший большой родничок, суховатые язык и кожные покровы. Тоны сердца глуховатые, учащены, 150 в 1 мин. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком дыхание жесткое, рассеянные мелкие и влажные хрипы с обеих сторон. Число дыханий 68 в 1 минуту. Выражены признаки рахита П ст. Живот вздутый, мягкий, печень выступает на 2 см. Стул обильный, водянистый, почти без каловых масс.

Копрограмма: Л - 3-5 в поле зрения, эр. - нет, непереваренная клетчатка. При бактериологическом обследовании - выделены ЭПКП 0125.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите фазу, степень токсикоза.

3. Причина ухудшения состояния?

АНАЛИЗ КРОВИ ВОВЫ М. 10 лет.

Гемоглобин - 72 г/л Лейкоциты -11, 210⁹/л

Ц вет. показатель - 0,97 Палочкоядерные - 4

Эритроциты - 2, 210¹²/л Сегментоядерные - 67

Ретикулоциты - 1,9% Эозинофилы - 3

СОЭ - 19 мм/час Лимфоциты - 16

Тромбоциты - 230,010⁹/л Моноциты - 10

Длительность кровотечения - 2 мин.

Время свертывания - 20,5 мин.

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«1» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 38

1. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей ребенка.

2. Стандарт диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей.

3. Внутриутробные инфекции у детей (хламидиоз, токсоплазмоз). Клиника принципы лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Света К. 7 лет поступила в больницу с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании. Больна в течение 4-х дней. Заболевание началось остро, с повышения температуры, боли в горле при глотании, головной боли. Температура все дни держалась в пределах 38-39,5. Лечилась амбулаторно с диагнозом: «Ангина», но улучшения не было. В контакте с инфекционными больными не была.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура 37,8, на коже сгибательной поверхности конечностей мелкая точечная сыпь, в местах естественных складок кожи (паховых, локтевых) единичные элементы геморрагической сыпи (петехии), кожа влажная. В зеве гиперемия миндалин, дужек, по ходу лакун гнойные наложения, легко снимающиеся. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненные, размером 1,0х0,8 см, плотноватые. Язык сосочковой. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, отмечается дыхательная аритмия. Со стороны органов брюшной полости патологии не определяется.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните происхождение геморрагической сыпи.

3. Назовите симптомы, характерные для данного заболевания.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Лечение данной больной.

ДАННЫЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

ЛЕНЫ О. 12 ЛЕТ.

Порция А - 5,0 мл желчи получено за 5 мин. цвет желтый. Слизь, кристаллы холестерина - небольшое количество.

Порция В - После сернокислой магнезии 12 мин. получен пузырный рефлекс. За 15 мин. получено 30,0 мл желчи оливкового цвета. Слизь - значительное кол-во, лейкоциты в слизи скоплениями цилиндрический эпителий-значительное количество.

Порция С - За 8 мин. получено 8,0 мл желчи светло-желтого цвета. Слизь - небольшое количество.

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«1» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 39

1. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей.

2. Атопический дерматит у детей.

3. Ротавирусная инфекция (клиника, принципы лечения диарейного синдрома).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 3 месяцев.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Ребенок К., 8 дней находится в отделении новорожденных родильного дома.

Родился от 3-й беременности, первых преждевременных родов. У матери в анамнезе 2 медицинских аборта, настоящая беременность осложнилась ранним отхождением околоплодных вод, отмечался эндометрит в родах. Ребенок родился на VIII акушерском месяце беременности, весом 1500 г., длиной 40 см, закричал сразу. Состояние его в течение первых 7-ми дней жизни было ослабленным. Вскармливался сцеженным грудным молоком. Пуповинный остаток отпал на 6-е сутки жизни.

В настоящее время отмечается ухудшение состояния до тяжелого, общая вялость, бледность кожных покровов с мраморным колоритом и акроцианозом, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов новорожденного, глухость сердечных тонов, частые срыгивания. Живот мягкий, не вздут. Наблюдается инфильтрация вокруг пупочного кольца. Стул полупереваренный, 5 раз в сутки.

В общем анализе крови эритроцитов 5 млн., лейкоцитов 22,0 - 10⁹, СОЭ 15 мм в час, в лейкоцитарной формуле - эозинофилон 5%, палочкоядерных - 22%, сегментоядерных - 51%, лимфоцитов - 12%, моноцитов - 10%.

Вопросы:

1. Выделить основные симптомы заболевания.

2. Обосновать предварительный диагноз.

3. Представить индивидуальный патогенез заболевания.

4. Наметить план обследования и лечения. Определить оптимальное учреждение для лечения ребенка (в условиях села, города).

АНАЛИЗ МОЧИ ЗАЙЦЕВА МИШИ, 8 лет.

Количество - 140,0 ОСАДОК

Белок - 1650 мг/л Эпителий - плоский, переходный

Уд. вес -1022 1-2 в п/зр, значительное кол-во

Цвет - бурый почечного эпителия

Прозрачность - легкая муть Лейкоциты - 2-3 в п/зр

Сахар - р. отрицательная Эритроциты - измененные в большом кол-ве, свежие 3-5 в п/зр.

Цилиндры гиалиновые - 1 в п/зр

Цилиндры зернистые - 3-5 в п/зр

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«01» сентября 2006 г

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских болезней

Педиатрия

Экзаменационный билет № 40

1. Организация ухода за детьми 1-го года жизни.

2. Синдром вегетативной дисфункции у детей.

3. Организация работы кабинета иммунопрофилактики детской поликлиники.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 4 месяцев.

Вскармливание естественное.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Ребенок 4 лет 3 месяцев доставлен в больницу с диагнозом «ОРВИ, круп» с жалобами на осиплость голоса, который иногда становился почти беззвучным, затруднение дыхания, грубый «лающий» кашель. Приступ затрудненного дыхания возник впервые 1 месяц назад, когда ребенок болел ОРВИ: ночью у ребенка внезапно развился приступ удушья, который после теплой ножной ванны, горчичников, теплого питья прошел. Последний раз заболел 3 февраля: появился насморк, кашель, чихание, коньюнктивит, температура 37,8. Катаральные явления нарастали. В ночь с 5 на 6 февраля был приступ удушья (затрудненного дыхания) с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отвлекающие процедуры не помогли и родители вызвали скорую помощь. Состояние при поступлении тяжелое: температура 38,2, кашель редкий, почти беззвучный, полная афония, шумное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки нерезкие, в основном при волнении ребенка. Выраженный коньюнктивит, светобоязнь. На слизистой полости рта пятна Бельского-Филатова. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы.

Вопросы:

1. Клинический диагноз?

2. Назначить лечение.

АНАЛИЗ КРОВИ ОЛИ С., 2 года.

Гемоглобин - 57 г/л Лейкоциты -39,110⁹/л

Цвет. показатель - 0,77 Юные - 7

Эритроциты - 3,210¹²/л Палочкоядерные - 13

Ретикулоциты - 1% Сегментоядерные - 1

СОЭ - 38 мм/час Лимфоциты - 37

Тромбоциты - 205,110⁹/л Моноциты -2

Бластные клетки - 40

Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин

«1» сентября 2006 г