11. Порядок выдачи листка нетрудоспособности для временного перевода на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием

Перевод на другую работу на том же предприятии или учреждении назначается только вследствие заболевания туберкулезом или профессионального заболевания, указанного в официальном списке. Перевод назначается в том случае, если рабочий или служащий в связи с указанными заболеваниями является нетрудоспособным и не может выполнять свою обычную работу, но может без нарушения нормального хода лечения выполнять какую-либо другую работу.

В случае временного перевода гражданина на легкую работу в связи с профессиональным заболеванием или заболеванием туберкулезом ему по решению клиникоэкспертной комиссии выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 месяцев с отметкой «доплатной листок нетрудоспособности» (с учетом положения статьи 156 Кодекса законов о труде Российской Федерации).

Выдача больничного листка для временного перевода на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием с выплатой пособия по нему предусматривает компенсацию разницы в заработной плате в связи с переводом больного на работу нижеоплачиваемую, чем прежняя (доплата до среднего заработка).

В листке нетрудоспособности в связи с переводом на другую работу указываются характер рекомендуемой временной работы и срок, на который назначается перевод.

Вверх

12. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при косметических операциях

При косметических операциях, проведенных по медицинским показаниям (показания определяются решением КЭК), а также при осложнениях, возникших вследствие косметических операций (в том числе произведенных без медицинских показаний), листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Вверх

13. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией

Листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на период амбулаторного и стационарного лечения в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (отделениях) выдается в установленном порядке, при этом в первичной медицинской документации диагноз обязательно подтверждается соответствующей записью специалиста-нарколога. Листок нетрудоспособности не выдается при отказе от показанного стационарного лечения и при лечении в условиях анонимности или конфиденциальности.

Вверх

14. Освобождение от работы (учебы) по справке

В некоторых случаях, согласно законодательству, вместо листка нетрудоспособности выдаются справки, которые служат юридическим основанием для освобождения от работы или учебы, используются как статистический документ, но оплате не подлежат. Справки могут быть обязательной и произвольной формы.

Обязательная форма:

— учетная форма № 095/у:

— учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, докторантам (в соответствии с Федеральным Законом «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» от 22.08.96 № 125-ФЗ понятие «ординатор» утратило силу) и аспирантам учреждений послевузовского профессионального образования выдается «справка о временной нетрудоспособности студентов. учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу или детское дошкольное учреждение» (учетная форма 095/у).

При это.м оформление медицинских документов производится в том же порядке, что и при выдаче листка нетрудоспособности.

Произвольная форма:

— при обращении пациента в нерабочее время для амбулаторнопо-ликлинических учреждений (вечернее время, ночные часы, выходные и праздничные дни) за медицинской помощью по поводу острых (обострения хронических) заболеваний, отравлений и (или) травм на станции скорой медицинской помощи или в приемное отделение больниц в случаях, не требующих стационарного наблюдения и лечения, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, не выдаются.

Врачами (фельдшерами) станций (отделений) скорой медицинской помощи и приемных отделений больниц больному выдается справка произвольной формы с указанием даты и времени обращения, диагноза, проведенных обследований, состояния трудоспособности, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на станции скорой помощи или в приемные отделения больниц пациент нетрудоспособен, на основании вышеуказанной справки врачом травматологического пункта (травматологической поликлиники) или поликлиники по месту постоянного наблюдения пациента выдается листок нетрудоспособности за прошедший период на дни, когда по сменному графику он должен был выйти на работу, но не более 3 дней. По показаниям листок нетрудоспособности продлевается в установленном порядке.

Вверх

15. Ответственность за нарушение порядка выдачи листка нетрудоспособности

За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством России.

Ответственность за всю постановку работы по экспертизе трудоспособности и по выдаче, хранению и учету больничных листков возлагается на главного врача.

Жалобы на действия врачей, связанные с выдачей больничного листка, разрешаются заведующими отделениями, КЭК (при ее наличии) или главным врачом учреждения.

Вверх

16. Функции по экспертизе

временной нетрудоспособности ответственных за нее в лечебно-профилактических учреждениях

Только при правильно и строго налаженной системе управления врачебной экспертизой нетрудоспособности она может качественно выполнять свои функции. Для этого каждый участок системы должен четко знать свои функциональные обязанности.

Функциональные обязанности лечащего врача

Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) является органической составной частью лечебно-диагностической работы врача, на которого ложится вся полнота ответственности за правильную экспертизу трудоспособности. Чтобы обеспечить успешное выполнение этих задач, врачи должны постоянно изучать приказы, инструкции и методические письма по вопросам совершенствования ВТЭ, повышать свою профессиональную квалификацию.

Во всех случаях врач должен исходить из интересов больного и государства, то есть своевременно освобождать заболевших от работы, помнить, что освобождение от работы нередко имеет решающее значение в лечении и исходе заболевания. Одновременно врач не должен допускать необоснованного освобождения от работы. Он должен постоянно заботиться о снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности и помнить, что снижение, например, средней длительности случая нетрудоспособности только на один день сохраняет миллионы рабочих рук.

Лечащий врач

* устанавливает ФАКТ временной нетрудоспособности заболевшего с учетом характера его работы и условий труда;

* выявляет возможные случаи симуляции и аггравации;

* выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

* регистрирует в соответствующих документах анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности;

* контролирует точное выполнение больным врачебных назначений и предписанного ему режима;

* выявляет признаки инвалидности;

* своевременно направляет больного на консультацию к заведующему отделением и на КЭК для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности или направлении больного на МСЭ.

Функциональные обязанности заведующего отделением

Заведующий отделением отвечает:

* за постановку и качество экспертизы в отделении;

* осуществляет консультации лечащих врачей по вопросам диагностики, лечения и трудоустройства больных;

* санкционирует продление больничного листка сверх 30 дней;

* осуществляет выборочный контроль за первично выданными листками нетрудоспособности;

* контролирует своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных;

* контролирует правильность выдачи, оформления, продления и закрытия листков нетрудоспособности;

* осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности;

* совместно с лечащим врачом выдает листок нетрудоспособности на весь срок пребывания в стационарном отделении при выписке из него.

Функциональные обязанности заместителя главного врача по экспертизе

Должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности устанавливается при числе полагающихся поликлинике должностей врачей амбулаторного приема не менее 25 (приказ МЗ СССР №999 от 11.10.82г.).

Заместитель главного врача по экспертизе нетрудоспособности:

* организует и контролирует деятельность лечащих врачей и заведующих отделениями по вопросам ВТЭ;

* рассматривает жалобы населения по вопросам ВТЭ и принимает необходимые меры;

* является председателем КЭК;

* организует мероприятия по повышению квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы трудоспособности;

* знакомит весь персонал с действующими положениями, инструкциями, приказами и распоряжениями по экспертизе трудоспособности;

* консультирует, по представлению врача, больных, сложных в отношении экспертизы трудоспособности;

* контролирует правильность экспертизы путем систематической выборочной проверки:

* ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам заболеваемости и ошибкам экспертизы трудоспособности;

* анализирует длительность пребывания больных на листке нетрудоспособности, своевременно консультирует специалистов по вопросам экспертизы трудоспособности;

* обеспечивает постоянный контакт с бюро МСЭ, анализирует учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭ.

Функции клинико-экспертной комиссии (КЭК)

КЭК организуется в поликлиниках при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав КЭК входят председатель — главный врач или (в крупных медицинских учреждениях) его заместитель по ВТЭ, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами.

Конкретный состав КЭК назначается руководителем медицинского учреждения.

В функции КЭК входит:

* обеспечивать своевременное изучение всеми врачами поликлиники действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) и выдачи листков нетрудоспособности (справок), направлений на медико-социальную комиссию (МСЭ)

и Др.;

* инструктировать всех вновь поступивших на работу по вопросам ВТЭ, оформления и выдачи соответствующих документов и контролировать их деятельность в этой области;

* по представлению заведующих отделениями, а там, где их нет, по представлению лечащего врача, консультировать больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями и после личного осмотра всеми членами КЭК больных, с привлечением в необходимых случаях врачей других специальностей, решать вопрос о продлении листков нетрудоспособности;

* контролировать правильность экспертизы путем систематической проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности (справок), правильности их оформления;

* периодически совместно с лечащими врачами, особенно с молодыми специалистами, непосредственно на рабочем месте врача осуществлять прием амбулаторных больных с целью повышения квалификации врачей по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ);

* организовывать не реже одного раза в квартал врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности с обсуждением на них допущенных врачами ошибок в ВТЭ;

* проводить углубленный анализ постановки ВТЭ по структурным подразделениям, длительности пребывания на больничном листке по нозологическим формам заболеваний, разрабатывать и осуществлять мероприятия по сокращению сроков пребывания на больничном листке;

* организовывать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по обслуживаемым учреждениям, предприятиям, организациям и участию их в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;

* осуществлять постоянный контакт с соответствующими бюро МСЭ, организовывать учет и анализ расхождений экспертных решений КЭК и МСЭ, совместные врачебные конференции (не реже двух раз в год) с обсуждением ошибок, допущенных в диагностике и лечении заболеваний, экспертизе трудоспособности и др.;

* рассматривать жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимать необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.

КЭК:

* разрешает сложные и конфликтные вопросы ВТЭ;

* санкционирует продление листка нетрудоспособности свыше 30 дней и осуществляет систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;

* выдает заключение о необходимости перевода на другую работу, освобождения от работы в ночную смену и т. п.;

* выдает доплатные листки нетрудоспособности при временном переводе на другую работу больным туберкулезом и профессиональными заболеваниями;

* выдает листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, а также для специального лечения в другом городе;

* направляет больных на МСЭ.

Функциональные обязанности главного врача

Главный врач несет ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

В его функциональные обязанности входит:

* назначить лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков листков нетрудоспособности (справок);

* с учетов особенностей работы учреждения установить место оформления и выдачи листков нетрудоспособности (централизованным или децентрализованным путем);

* установить порядок и время работы клинико-экспертной комиссии применительно к часам работы врачей;

* издавать приказы и отдавать распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния работы по экспертизе нетрудоспособности.

Если в медицинском учреждении нет должности заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, то его функциональные обязанности выполняет главный врач данного медицинского учреждения (см. функциональные обязанности главного врача по экспертизе).

Вверх

17. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность — это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

I Инвалид (лат. invalidus бессильный, слабый) — лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы.

Всестороннее изучение причин инвалидности, предупреждение ранней инвалидности, восстановление и использование остаточной трудоспособности населения важны в отношении как оценки здоровья населения, так и в сохранении трудовых ресурсов.

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством социальной защиты населения Российской Федерации (РФ) и Министерством здравоохранения РФ.

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет — категория «ребенок-инвалид».

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслужить и нуждаются в постоянной помощи, уходе или надзоре. К ним относятся не только лица с полной потерей трудоспособности, но также и те, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях. Например, слепые, слепо-глухие и т. д.

Вторая группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих, однако, полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступает постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:

* по состоянию здоровья необходим перевод на другую работу по другой профессии более низкой квалификации;

* необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;

* значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

Помимо перечисленных случаев, третья и вторая группы инвалидности устанавливаются независимо от выполняемой работы при наличии у больных дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к Инструкции по определению групп инвалидности.

Медикосоциальная экспертиза гражданина производится в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ) здравоохранения. В случае, если в соответствии с заключением ЛПУ лицо не может явиться в БМСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может производиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно, на основании представленных документов с его согласия, либо с согласия его законного представителя.

Согласно Положению о признании лица инвалидом (Постановление Правительства РФ от 13.08.96 № 965) состав специалистов, проводящих медико-социальную экспертизу лица и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом, назначает руководитель БМСЭ.

Гражданин, либо его законный представитель, имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

БМСЭ обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы.

Вверх