Трудоспособность — совокупность физических и духовных возмож-ностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ).М.,1984.Т.З.С. 202.

Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспо-собным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Поэтому врач исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входит:

* определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;

* определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

* рекомендация наиболее рационального и полного использования труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

* выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медикосоциальную экспертную комиссию.

Нетрудоспособность

Временная			Стойкая
По характеру	По виду	Инвалидность
Частичная Полная	Заболевание Травма Аборт Беременность и роды Усыновление из роддома Санаторно-курортное лечение На период медицинской реабилитации Карантин На протезирование Уход за больным членом семьи При переходе на легкий труд	I гр. II гр. III гр.

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация (aggravatio; латин. , aggravo,aggravatum — отягощать, ухудшать) — преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Изд. 1-е. М., 1982. Т. 1. С. 23.

При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения.

Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция (латин. simulatio — «притворство») — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Трудности начального периода экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента — выписки выздоровевшего на работу.

Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Однако не существует таких объективных признаков, по которым можно было бы точно установить, когда же именно окончилась нетрудоспособность и полностью восстановилась трудоспособность. Здесь всегда возможны колебания в 1—2 дня и правильное решение вопроса требует высокой квалификации врача. Нельзя в порядке «перестраховки» предоставлять больному лишние дни освобождения от работы и в то же время недопустимо выписывать больного на работу до того, как он поправился.

Не меньшие трудности возникают при установлении момента перехода временной нетрудоспособности в постоянную.

Вверх

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и подтверждающие временное освобождение от работы (учебы)

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (больничный лист) и, в отдельных случаях, справки, установленной или произвольной формы.

Функции листка нетрудоспособности:

* юридическая — удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;

* статистическая — является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

* финансовая — это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.

Функции справки:

* юридическая

* статистическая.

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться.

Все органы здравоохранения и лечебнопрофилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности.

Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.

При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.

Листки нетрудоспособности выдаются больным и пациентам при предъявлении ими документа, удостоверяющего их личность.

Предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.

Существует два пути выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный.

Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще встречается в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу его в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф № 036/у).

При децентрализованной системе выдачи листка нетрудоспособности документ выписывается самим врачом, который получает под отчет бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, назначенных главным врачом и ответственных за их хранение. Врачи обязаны отчитываться в израсходовании листков нетрудоспособности путем сдачи корешков ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков листков нетрудоспособности врачи несут личную ответственность.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью, обосновывающей временное освобождение от работы, в медицинской документации.

Все графы листка нетрудоспособности заполняются четким почерком, без ошибок и исправлений, чернилами или пастой в соответствии с инструктивным указанием. Диагноз заболевания, с целью соблюдения врачебной тайны, вносится с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, уход за ребенком и т. д.).

Исключение (в соответствии с письмом Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования РФ Л/о 2510/1315-95-27 от 18.05.95 в порядке исключения, до конца 1997 з.) в листах нетрудоспособности проставляется шифр при следующих случаях нетрудоспособности:

* травмы и отравления при несчастных случаях на производстве;

* травмы и отравления по пути на работу и с работы при выполнении общественных обязанностей, долга гражданина РФ и другие;

* травмы и отравления в быту;

* аборты;

* освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством;

В листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезноортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе «вид нетрудоспособности» делается запись: «протезирование» или «медикосоциальная экспертиза».

В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе «вид нетрудоспособности» делается "запись «нетрудоспособна по медицинским показаниям».

В графе «режим» врач указывает режим, который способствовал бы быстрейшему выздоровлению больного и возвращению его к труду. Можно рекомендовать следующие режимы:

* свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном отпуске (дородовом и послеродовом);

* больничный назначается при лечении в стационаре;

* постельный — при невозможности посещать поликлинику;

* постельный с посещением поликлиники — при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику;

* санаторно-курортный — при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах;

* амбулаторный;

* по уходу за больным.

В графе «отметки о нарушении режима» врачом делается запись в следующих случаях:

* при появлении больного в состоянии алкогольного опьянения;

* при неявке без уважительных причин в установленный срок на прием к врачу, на кпинико-экспертную комиссию (КЭК) или медико-социальную экспертизу (МСЭ);

* при установлении симуляции или активной аггравации;

* при выезде в другую местность без разрешения КЭК и без направления лечебного учреждения;

* при нарушении режима, предписанного врачом.

Отказ от операции или от госпитализации не может считаться нарушением режима.

При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследований и лечения для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.

При привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе «вид нетрудоспособности» указываются сроки работы («работал с... по...»).

Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 694 от 08.09.88 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» и «Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» № 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в «Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения», заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе «вид нетрудоспособности» лечащим врачом и заведующим отделением или членом кпинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.

Листки нетрудоспособности выдаются:

* гражданам России, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств — членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях России независимо от их форм собственности;

* в соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств — участников Содружества Независимых Государств», подписанным 28.02.96 г. в Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего

хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;

* гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;

* гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

* бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил России при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения;

* при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке.

Листки нетрудоспособности не выдаются:

* не работающим;

* при наступлении нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания;

* при протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях;

* по уходу за больным членом семьи во время очередного отпуска;

* на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.

Листки нетрудоспособности выдаются нуждающимся при обращении их:

* по месту работы — врачами прикрепленных к предприятию лечебных учреждений (амбулаторий, поликлиник) или медико-санитарных частей;

* по месту жительства: врачами амбулаторий, поликлиник, больниц;

* при обращении в специализированные учреждения: врачами туберкулезных, психиатрических, кожно-венерических, онкологических диспансеров, стоматологических поликлиник и др.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют:

лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно-ортопедических организаций системы Минсоцзащиты России на основа-нии лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях (в местах, где нет лечащих врачей), по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием в том случае, если он ведет самостоятельный лечебный прием. Правильность выдачи фельдшером листка нетрудоспособности и назначенного лечения контролируется заведующим врачебным участком.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:

* станций (отделений) скорой медицинской помощи;

* станций переливания крови;

* учреждений судебно-медицинской экспертизы;

* бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

* туристических баз;

* учреждений санэпиднадзора;

* врачи приемных отделений больниц;

* врачи врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров.

2. Контроль за соблюдением правильности

выдачи листков (справок) нетрудоспособности и сводка сведений о причинах временной нетрудоспособности

В государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частно практикующими врачами осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранения соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования России.

В осуществлении контроля могут участвовать комиссии (комитеты, бюро) по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации.

С 1996 г. Министерством здравоохранения РФ введена новая учетная форма № 025-9/у-96 «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (Приказ министра здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 366).

Министерство здравоохранения Российской Федерации (наименование учреждения)

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

1. Фамилия, имя, отчество

2. Пол: мужской, женский

3. Дата рождения .

4. Домашний адрес

5. Место работы

6. Заключительный диагноз

7. Шифр заболевания __________________

8. Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю

«Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» — форма № 025-9/у-96 заполняется врачом при завершении случая временной нетрудоспособности по «Медицинской карте амбулаторного больного» — ф. 025/у, «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального заведения» — ф. 025-3/у, «История развития ребенка» — ф. 112/у, «Медицинская карта больного венерическим заболеванием» — ф. 065/у, «Медицинская карта больного грибковым заболеванием» — ф. 065-1/у, «Медицинская карта больного туберкулезом» — ф. 081/у, «Индивидуальная карта беременной и родильницы» — ф. 111/у и прочей утвержденной Минздравом медицинской документации, в которой регистрируется случай временной нетрудоспособности. Порядок заполнения:

— в строке 1 — «Фамилия, имя, отчество» — записываются полностью фамилия, имя, отчество пациента;

— в строке 2 — «Пол» подчеркивается «мужской», «женский», соответственно;

— в строке 3 — «Дата рождения» — указывается число, месяц, год рождения пациента;

— в строке 4 — «Домашний адрес» — указывается адрес места жительства (прописка) пациента;

— в строке 5 — «Место работы» — указывается название предприятия, где работает пациент;

— в строке 6 — «Заключительный диагноз» — проставляется диагноз основного заболевания (травмы и др.), послужившего основной причиной временной нетрудоспособности;

— в строке 7 — «Шифр заболевания» — проставляется шифр диагноза основного заболевания по МКБ-10 Междунaроднaя стaтистическaя клaссификaция болезней и проблем, связaнных со здоровьем .

При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами:

а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющийся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе;

б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное;

в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных — эпидемическое;

г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции;

— в строке 8 — «Общее число дней нетрудоспособности по данному случаю» — включается суммарное число дней нетрудоспособности больного на всех больничных листах по данному случаю временной нетрудоспособности независимо от того, какими учреждениями они были выданы.

Сводка «Талонов на законченный случай временной нетрудоспособности» позволяет составить годовую форму № 16-ВН (утвержденную постановлением Роскомстата России от 25.07.96 г. № 82) «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за 199_ г.».

На основании отчетной формы № 16-ВН осуществляется анализ уровня и структуры временной нетрудоспособности как в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений, так и различных административных территорий.

Вверх

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях, травмах, аборте

3.1. Листок нетрудоспособности выдается состоящему на работе больному на срок от начала заболевания до восстановления трудоспособности или наступления стойкой нетрудоспособности (инвалидности).

3.2. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается с первого дня на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при миниаборте.

3.3. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

3.4. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактического учреждения и имеющие право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, могут выдавать их на срок не более 30 дней.

3.5. В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т. п.), по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления нетрудоспособности или отправления его на медико-социальную экспертизу.

3.6. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения — сроком до 30 дней.

3.7. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией (КЭК), назначаемой руководителем медицинского учреждения.

3.8. Продление листка нетрудоспособности частнопрактикующими врачами в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Министерством здравоохранения России совместно с Фондом социального страхования России.

3.9. По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулеза) — не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

3.10. В случае, когда гражданин был признан инвалидом 3-й группы (1-й или 2-й группы с трудовыми рекомендациями), но заболел вновь, не успев приступить к работе, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности выдается и продлевается на общих основаниях (пособие по временной нетрудоспособности работающим инвалидам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 02.10.92 № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» выдается до 4 месяцев подряд или до 5 месяцев в календарном году).

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на станции скорой помощи или в приемные отделения больниц пациент был нетрудоспособен, на основании вышеуказанной справки врачом травматологического пункта (травматологической поликлиники) или поликлиники по месту постоянного наблюдения пациента выдается листок нетрудоспособности за прошедший период на дни, когда по сменному графику он должен был выйти на работу, но не более 3 дней. По показаниям листок нетрудоспособности продлевается в установленном порядке.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продления лечения.

При выписке из стационара листки нетрудоспособности выдаются за все время лечения в стационаре, для иногородних с учетом дней проезда к месту жительства, в день выписки. Запись в листке нетрудоспособности делается одной строкой за двумя подписями: лечащего врача и заведующего отделением. При необходимости врач стационара может продлить листок нетрудоспособности на срок до первого обращения в поликпинику или вызова врача на дом, но не более, чем на 10 дней, считая со дня выписки из стационара.

При длительной утрате трудоспособности лечащий врач по желанию больного обязан «закрыть» листок нетрудоспособности, приурочивая это ко дню заработной платы, и выдать «продолжение».

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении и при показаниях может быть продлен в других.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства (командировка, отпуск и т. п.), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. На такой листок нетрудоспособности ставится гербовая (круглая) печать лечебно-профилактического учреждения.

При выезде временно нетрудоспособного, имеющего листок нетрудоспособности с места постоянного жительства, продление его в другом месте разрешается только при наличии заключения лечащего и главного врача или КЭК о возможности выезда.

Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией лечебно-профилактического учреждения.

В случае, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком, или лиц, осуществляющих уход за ребенком, которые работают на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапией по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. п.) листок нетрудоспособности, по решению КЭК, может выдаваться прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур и освобождение от работы производится только на эти дни.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном Инструкцией.

Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдаются справки произвольной формы.

В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы.

Вверх