Тема 19 ч.1: Клиническое применение вкладок. Технологическая карта практического занятия

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		5	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		20	Зуботехническое оборудование (припои для пайки, бура, отбелы для коронок и мостовидных протезов).	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		15	Материалы и наглядные пособия. Стенд: «Материалы, применяемые для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических частей протезов»	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы. Вкладки – это микропротезы, являющиеся более предпочтительным методом восстановления дефекта твёрдых тканей зуба по сравнению с прямыми реставрациями.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению твёрдых тканей зуба вкладками и клинико-лабораторные этапы их изготовления.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие «микропротезирование».	1. Уметь перечислить основных представителей микропротезов.
2. Знать классификацию материалы для изготовления вкладок.	2. Уметь перечислить представителей материалов для изготовления вкладок.
3. Знать основные физико-механические свойства материалов для изготовления вкладок	3. Уметь указать основных компоненты материалов для изготовления вкладок.
4. Назвать цель применения изготовления вкладок.	4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе изготовления вкладок..
5. Знать показания и противопоказания для изготовления вкладок..	5. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Что такое вкладки?

2.Показания к применению вкладок.

3. Требования, предъявляемые к вкладкам.

4. Основные принципы формирования полостей для вкладок.

5. Материалы, применяемые для изготовления вкладок, требования предъявляемые к ним.

6. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 96-110.

3. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 129-142.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 116-122.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 93-109.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 311-318.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 130-136.

8. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина. 1986. - 208 с.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 129-143.

2. А.М. Альшиц. Пломбирование кариозных полостей вкладками. М. Медицина. 1969.,

с. 22-36, 48-53.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под общ. редак­цией Евдокимова А.И.,

М., 1974, с. 84-103.

4. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 128-169.

5. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных про­тезов. М.: Высш.

шк., 1994. - с. 6-27.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале-занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебниках, лекциях и методических указаниях для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно или с помощью зубного техника демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия.

При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретизируются следующие вопросы: что студент должен уметь? Что знать? Что должен понимать?

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практического задания.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, подписывает протоколы лабораторного занятия, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Вкладки - это небольшие, лабораторно изготовленные протезы, возмещающие дефекты твердых тканей зубов и восстанавливающие ана­томическую форму, функцию и эстетику.

Показания к применению вкладок:

1/ восстановление дефектов твердых тканей зуба;

2/ профилактика патологического стирания твердых тканей зубов;

3/ необходимость использования вкладки как опорного элемента мостовидного и бюгельного протеза.

Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, утра­ченную функцию его, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять естетическим требованиям.

Несъемными протезами называются протезы, которые укрепляются на естественных зубах или на корнях с помощью цемента и могут изв­лекаться из полости рта врачом, обычно с нарушением конструкции. К ним относятся: вкладки, различные виды коронок, штифтовые зубы и мостовидные протезы. Применение вкладок предусматривает формирова­ние в зубе полости определенной геометрической формы, в которой вкладка фиксируется благодаря точному прилеганию точно соприкасаю­щихся поверхностей.

При формировании полости для вкладки необходимо руководство­ваться следующими положениями:

1. Входная часть полости должна быть несколько шире дна, т.е. стенки полости должны слегка дивергировать.

2. Стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпен­дикулярны к стенке, обращенной к пульпе зуба.

3. Пульпарная стенка должна быть достаточно толстой для защиты пульпы от термических влияний со стороны металла вкладки. Она должна быть параллельна крыше пульповой камеры.

4. Дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здо­ровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под воздействием вертикальных и трансверзальных сил давления.

5. При формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез, который называют плоскостным.

6. Процесс формирования полости должен быть безболезненным, что зависит от качества инструментов, точности и скорости их вра­щения, применения обезболивания и, самое главное, щадящих приемов работы.

Для моделирования вкладок необходим специальный воск, к кото­рому предъявляются следующие требования. Он должен размягчаться при температуре 60о-70оС и иметь хорошую пластичность. После зат­вердения воск должен быть достаточно прочным, не расслаивающимся во время работы и точно отображать рельеф подготовленной в зубе полости. Время перехода воска из пластичного состояния в твердое должно быть коротким, а усадка при изменении температуры - мини­мальной. При выгорании воска не должно оставаться шлаков. В нашей стране для моделирования вкладок, отливаемых из металла, выпускаются восковые композиции двух видов. Одна состоит из парафина /33%/, пчелиного воска /5%/, карнаубского воска /5%/, синтетичес­кого цирезина /2%/ и жирового красителя.

Другая состоит из 70% пчелиного воска, 20% монтановского вос­ка, 10% парафина и красителя. Температура плавления этой смеси 60оС; объемная усадка на каждый градус при затвердевании в интер­вале от 80о до 20оС равна 0,15%. Для моделирования вкладок из пластмассы требуется воск без примеси красителей, так как остатки красящих веществ могут изменять цвет пластмассы. При работе с вос­ковыми смесями, необходимо соблюдать температурный режим, т.е. учитывать изменение их объема и линейных размеров при охлаждении.

Для протезирования применяются в основном следующие металлы и сплавы: золото, платина, золото-платиновые сплавы, сплавы золота, серебра и меди, хромоникелевая сталь (нержавеющая), хромокобальто­вый сплав /КХС/ и некоторые другие.

В других странах пользуются патентованными сплавами из благо­родных и неблагородных металлов, выпускаемых под различными назва­ниями: визил, виталиум, паладур и др.

Золото и золотые сплавы имеют соломенно-желтый цвет. темпера­тура плавления 1064оС, температура кипения 2550оС. Коэффициент ли­нейного расширения золота равен 0,0000144, усадка - 1,2%.

Золото обладает хорошей текучестью, ковкостью и большой стой­костью к воздействию кислот и щелочей. В чистом виде золото для протезирования не применяется, так как оно слишком мягкое. Прибав­ляя к нему платину, серебро, медь и другие металлы в различных пропорциях, получают сплавы. Сплавы различают по процентному со­держанию золота. Чистое золото обозначается 1000-й пробой. Наибо­лее распространенными являются золотые сплавы 900-й, 750-й пробы и припой. Состав золота 900-й пробы: золота - 90%, медь - 6%, се­ребро 4%, имеет приятный желтый цвет, устойчив к коррозии, имеет температуру плавления около 1000оС. Из этого сплава выпускаются диски диаметром 18, 20, 23 мм, толщиной 0,28-0,3 мм из которых из­готовляют коронки и отливают промежуточные части мостовидных про­тезов, вкладки. Сплав 750-й пробы с платиной имеет желтый цвет ме­нее характерный для золота. Состав: золота 75%, платины 4,15%, се­ребра 8,35%, меди 12,5%. Наличие платины и повышенное, по сравне­нию с предыдущим сплавом 900-й пробы, содержание меди делает сплав более твердым и упругим. Используется для изготовления деталей та­ких частей зубных протезов, которые выполняются методом литья и которые должны обладать повышенными упругими свойствами: каркасы бюгельных протезов, кламмеры, штифты, вкладки. Если в сплав 750-й пробы добавить 5-10% кадмия, то температура плавления его снижает­ся до 800оС и это делает возможным использование его в качестве припоя для золотых сплавов высоких проб.

Для изготовления несъемных зубных протезов в разных странах применяют большое количество сплавов на основе серебра и палла­дия, в которые входят в процентах по массе: серебро 55-60, палла­дия 27-30, золото 6-8, медь 2-3, цинк 0,5.

Рецепт стали для изготовления зубных протезов в 30-х годах был предложен Д.Н. Цитриным. Применение ее значительно уменьшило ис­пользование золота и платины. Нержавеющая сталь, применяемая в ор­топедической стоматологии - многокомпонентный сплав. Главным ком­понентом, обеспечивающим коррозийную устойчивость сплава является хром. Его содержание 17-19%. Для повышения пластичности сплава в него добавляют 8-11% никеля, что делает сплав более ковким и об­легчает его обработку давлением. В промышленности принято обозна­чать виды стали марками. компоненты, входящие в состав сплава обозначают буквами: кремний - С, хром - Х, никель - Н, титан - Т и т.д. Цифрами обозначают процент содержания компонента в сплаве. Первая цифра марки обозначает содержание углерода в десятых долях процента.

Наиболее распространенной в зубопротезной практике является нержавеющая сталь марки IXI8119T. Этот сплав состоит из 72% желе­за, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и до 0,9% титана.

При изготовлении вкладок используются средне - и легкоплавкие фарфоровые массы (1090о-1260оС), (870о-1065оС).

ФЛ - I - легкоплавкая фарфоровая масса состоит из двух фритт: тугоплавкой /65%/, включающей в себя полевой шпат /80%/, кварц

/18%/, каолина /2%/ и легкоплавкой /35%/ состоящей из полевого шпата /19%/, сподумена /15%/, борной кислоты /30%/, кварца /18%/, окиси цинка /7%/, окиси стронция /4%/ и доломита /6,6%/.

Свойства ФЛ-I: температура самоглазирования 860-980о, твер­дость 27-30 МПа, объемная усадка 10-12%. Легкоплавкая фарфоровая масса ФЛ-I применяется для изготовления вкладок на золотой фольге. Фарфоровая масса "Гамма" применяется для изготовления фарфоровых вкладок на платиновой фольге. Масса разработана в ЦНИИ стоматоло­гии (Россия). Представляет собой набор тонкоизмельченных минераль­ных порошков, окрашенных в различные цвета. Формирование ее прово­дят методом конденсации, замешивание на дистиллированной воде, об­жиг в вакуумных условиях. Конечная температура обжига 1100-1110оС. Комплект фарфоровой массы. "Гамма" включает грунтовую массу 6 цве­тов, дентинную массу 12 цветов, прозрачную массу, шкалу расцветок, керамический тигер для двух коронок /4 шт/, чашечку для замешива­ния фарфоровой массы /1 шт/, инструкцию по применению /1 экз/, таблицу сочетания цветов в массе /1 экз/.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Когда впервые предложен термин «микропротезирование»?

1. в 20-х годах XX века

2. в 30-х годах XX века

3. в 40-х годах XX века

4. в 50-х гидах XX века

5. в 60-х годах XX века

2.К микропротезам относятся:

1. вкладки

2. штифтовые вкладки

3. полукоронки и вкладки

4. интрадентальные и парапульпарные несъемные конструкции

5. металлические коронки

3. Когда впервые предложены полукоронки?

1. в начале века

2. в 20-х годах XX века

3. в 30-х годах XX века

4. в 40-х годах XX века

5. в 50-х гидах XX века

4. Вкладки могут быть:

1. пластмассовые вкладки

2. фарфоровые вкладки

3. металлические вкладки

4. комбинированные вкладки

5. композитные

5. К первому классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку относятся:

а) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вести­булярных поверхностей моляров и премоляров,

а также оральную сторону передних зубов

б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и премо­ляров

в) все полости на проксимальных поверхностях передних зубов

г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов

д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

6. Ко второму классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку относятся:

а) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вести­булярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов

б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров

в) все полости на проксимальных поверхностях передних зубов

г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов

д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

7. К третьему классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку относятся:

а) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов

б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров

в) все полости на проксимальных поверхностях передних зубов

г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов

д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

8. К четвертому классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку относятся:

а) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вести­булярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов

б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и премо­ляров

в) все полости на проксимальных поверхностях передних зубов

г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов

д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

9. К пятому классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку относятся:

а) все полости, охватывающие оральную, жевательную и 2/3 вестибулярных поверхностей моляров и премоляров, а также оральную сторону передних зубов

б) все полости на проксимальных поверхностях моляров и премо­ляров

в) все полости на проксимальных поверхностях передних зубов

г) все полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов

д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов

10. При работе с твердыми тканями резцов с живой пульпой осо­бую осторожность следует проявлять:

а) на проксимальных поверхностях

б) в пришеечной зоне проксимальных поверхностей

в) в пришеечной зоне вестибулярных и оральных поверхностей

г) на вестибулярной поверхности

д) на оральной поверхности

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. При работе с твердыми тканями клыков с живой пульпой осо­бую осторожность следует проявлять:

а) на верхушках бугров

б) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхностей

в) на верхушках бугров и в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхностей

г) на проксимальных поверхностях

д) на жевательной поверхности

2. При работе с твердыми тканями премоляров с живой пульпой особую осторожность следует проявлять:

а) на верхушках бугров

б) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхностей

в) на верхушках бугров и в пришеечной зоне вестибулярной и ораль­ной поверхностей

г) на проксимальных поверхностях

д) на жевательной поверхности

3. При работе с твердыми тканями моляров с живой пульпой особую осторожность следует проявлять:

а) на верхушках бугров

б) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхностей

в) на верхушках бугров и в пришеечной зоне вестибулярной и ораль­ной поверхностей

г) на проксимальных поверхностях

д) на жевательной поверхности

4. При подготовке полости зуба под вкладку делают фальц:

а) на 1/3 толщины эмали

б) на 1/2 толщины эмали

в) на всю толщину эмали

г) в пределах эмали

д) в пределах твердых тканей, отступив от пульповой камеры на 0.5 —1.0 мм

5. При формировании дна полости для вкладки она должка быть:

а) параллельна крыше пулыювой камеры

б) повторять рельеф крыши пульповой камеры

в) под углом 5° к пульповым рогам

г) под углом 10° к пульповым рогам

д) под углом 15° к пульповым рогам

6. При подготовке полости зуба под вкладку фальц формируют под углом:

а) 150°

б) 30°

в) 45°

г) 60° д) 90°

7. При подготовке полости зуба под вкладку формируют фальц с целью:

а) предупреждения смещения

б) исключения опрокидывающего момента

в) лучшей фиксации и прилегания

г) исключения сколов

д) исключения рассасывания цемента

8. При подготовке полости зуба под вкладку фальц формируют только для:

а) вкладок из благородных металлов

б) вкладок из неблагородных металлов

в) металлических вкладок

г) вкладок из высокопрочной пластмассы (изозит)

д) вкладок из фарфора

9. Какие преимущества имеют фарфоровые коронки сравнительно с другими видами протезов

1)высокие эстетические сввойства*

2)индиферантность к тканям полости рта

3)дороговизна

4)высокие функциональные свойства

5) расположение на заданном уровне с плотным охватом шейки зуба

10. Когда впервые использован форфор для зубных протезов

1)вXVIвеке

2)вXVIIвеке

3)вXVIIIвеке*

4)вXIXвеке

5)вXXвеке