2. Признаки

• Слабовыраженный передний увеит, иногда с гра- нулематозом в виде жирных преципитатов на ро­ говице (рис. 8.50).

• Битрейт возникает чаще, гипопион — реже.

• Увеличивающееся белесоватое помутнение капсу­ лы, характерное для Propionibacterium acnes, со­ стоит из изолированного скопления возбудителя внутри периферической части капсульной сумки (рис. 8.51).

3. Течение болезни. Воспаление хорошо поддается ме­ стной кортикостероидной терапии (рис. 8.52), но ре­ цидивирует после прекращения лечения (рис. 8.53) и становится невосприимчивым к нему.

Обследование

Подтверждение диагноза возможно при получении культуры из водянистой влаги и стекловидного тела,

Хрусталик

таточных эпителиальных клеток вдоль задней капсулы в области контакта между остатками пе­редней и задней капсул. Они имеют вид вакуолей и лучше выявляются при ретроиллюминации (рис. 8.54). Это наиболее частая форма помутнения, ко­торая зависит от возраста пациента. Обычно встречается у детей, которым во время операции не производили задний капсулорексис;

б) фиброз капсулы (рис. 8.55), обусловленный фиб­розной метаплазией эпителиальных клеток, встре­чается реже и может появляться до шаров Elschnig. 2. Лечение заключается в создании отверстия в задней

капсуле при помощи NchYAG-лазерной капсулото-

мии. Показаниями являются:

• Снижение остроты зрения.

• Диплопия или блики из-за сморщивания капсулы.

• Затрудненная офтальмоскопия, которая требует-

ся для точной диагностики, мониторинга и лече­ния патологии сетчатки.

3. Техника. Надежная и удачная лазерная капсулото- мия включает точную фокусировку и использование минимальной энергии. Обычно энергия лазера состав­ ляет 1 мДж/импульс, но при необходимости может быть увеличена. Выполняют несколько насечек в форме креста, первая — в проекции зрительной оси (рис. 8.56). Обычно диаметр отверстия составляет 3 мм, но может быть больше, если требуется осмотр глазного дна или фотокоагуляция.

4. Осложнения

а) повреждения ИОЛ в виде точек (рис. 8.57) могут возникнуть при плохой фокусировке лазерного луча. Несмотря на то, что несколько следов лазе­ ра на ИОЛ не влияют на зрение и линзу, это осложнение нежелательно;

б) кистовидный отек сетчатки обычно развивает­ ся через несколько месяцев после капсулотомии. Встречается реже, если капсулотомию делают че­ рез 6 и более месяцев после экстракции катаракты;

в) регматогенная отслойка сетчатки — редкое явление и встречается при миопии высокой степе­ ни через несколько месяцев после капсулотомии;

г) повышение ВГД незначительно, имеет транзи-

Клиническая офтальмология

торный характер и обычно не представляет опас­ности. Продолжительное его повышение (выше по­казателей до капсулотомии) характерно для паци­ентов с глаукомой, а также в случае значительной гипертензии в первые часы после капсулотомии;

д) сублюксация или дислокация ИОЛ (рис. 8.58) возникает редко, характерна для силиконовых и гидрогелевых ИОЛ с дисковидной гаптикой;

е) хронический эндофтальмит развивается редко вследствие выхода изолированных бактерий в стекловидное тело (см. ранее).

NB: У большинства пациентов с развивающимися осложнениями не обнаруживают факторов риска. Не­сколько лазерных импульсов и применяемый уровень энергии не могут приводить к осложнениям.

Помутнения передней капсулы

Помутнения передней капсулы, иначе называемые фиб­розом передней капсулы или передним субкапсулярным помутнением, возникают реже, но раньше, чем помутне­ния задней капсулы, иногда в течение 1 мес после опера­ции. Ранний фиброз может приводить к сокращению передней капсулы и формированию капсулофимоза (рис. 8.59). На развитие помутнений передней капсулы влияют модель и материал ИОЛ. Чаще всего их возник­новение связано с силиконовыми ИОЛ с дисковидной гаптикой, реже — с ИОЛ, состоящими из трех частей, у которых оптика — из акрила, а гаптика — из ПММА. Небольшой капсулорексис также может иметь значение.

Смешанные послеоперационные осложнения

Отек роговицы

Отек роговицы (см. рис. 5.9) обычно обратим и чаще всего обусловлен самой операцией и травмированием эндотелия при контакте с инструментами и ИОЛ. Па­циенты с эндотелиальной дистрофией Fuchs представ­ляют повышенный риск. Другие причины отека — ис­пользование чрезмерной мощности при факоэмуль-

сификации, осложненная или затянувшаяся операция и послеоперационная гипертензия.

Выпадение радужки

Выпадение радужки является редким осложнением при операциях с малыми разрезами, но может возникать при ЭЭК (рис. 8.60).