1. Признаки

• Внезапное углубление передней камеры и мгно­ венное расширение зрачка.

• Провал ядра, невозможность подтягивания его к кончику зонда.

• Вероятность аспирации стекловидного тела.

• Хорошо видна разорванная капсула или стекло­ видное тело.

2. Тактика зависит от этапа операции, на котором про­ изошел разрыв, его величины и от наличия или от­ сутствия выпадения стекловидного тела. К основным правилам относят:

а) введение вискоэластика за ядерные массы с целью

Хрусталик

выведения их в переднюю камеру и предотвраще­ния грыжи стекловидного тела;

б) введение специального глайда за хрусталиковые массы, чтобы закрыть дефект в капсуле;

в)выведение фрагментов хрусталика введением вискоэластика или удаление их с помощью фако;

г) полное удаление стекловидного тела из передней камеры и области разреза витреотомом;

д) решение об имплантации ИОЛ должно быть при­ нято с учетом следующих критериев:

• Если хрусталиковые массы в большом количе­ стве попали в полость стекловидного тела, ИОЛ не должна быть имплантирована, т.к. она может мешать визуализации глазного дна и проведе­ нию успешной витрэктомии pars plana (см. да­ лее). Имплантацию ИОЛ можно комбинировать с витрэктомией.

• При небольшом разрыве задней капсулы воз­ можна осторожная имплантация ЗК-ИОЛ в капсульную сумку.

• При большом разрыве и особенно при интакт- ном переднем капсулорексисе возможна фикса­ ция ЗК-ИОЛ в цилиарной борозде с помещени­ ем оптической части в капсульную сумку.

• Недостаточная поддержка капсулы может со­ здать необходимость подшивания ИОЛ в бороз­ де или имплантации ПК-ИОЛ с помощью глайда (рис. 8.29). Однако ПК-ИОЛ вызывают больше осложнений, включая буллезную кератопатию, гифему, складки радужки и неравномерность зрачка.

Заднее выпадение хрустапиковых масс

Дислокация фрагментов хрусталика в стекловидное те­ло (рис. 8.30) после разрыва зонулярных волокон или

NB: Возможны случаи, когда добиться правильной позиции даже для ПК-ИОЛ невозможно. Тогда надеж­нее отказаться от имплантации и принять решение о коррекции афакии при помощи контактной линзы или вторичной имплантации ИОЛ в более поздние сроки.

задней капсулы — явление редкое, но опасное, т.к. мо­жет приводить к глаукоме, хроническим увеитам, от­слойке сетчатки и хроническому кистевидному отеку макулы. Эти осложнения чаще связаны с фако, чем с ЭЭК. Вначале необходимо провести лечение по поводу увеита и глаукомы, затем пациент должен быть направ­лен к витреоретинальному хирургу для проведения витрэктомии и удаления хрусталиковых фрагментов.

1. Сроки операции противоречивы. Одни предлагают удалять остатки в течение 1 нед, т.к. более позднее удаление влияет на восстановление зрительных функций. Другие рекомендуют отложить операцию на 2-3 нед и провести курс лечения по поводу увеита и повышенного ВГД. Гидратация и смягчение хруста­ ликовых масс в процессе лечения облегчает их удале­ ние при помощи витреотома (см. далее).

2. Хирургическая техника включает витрэктомию pars plana и удаление мягких фрагментов витреотомом. Более плотные фрагменты ядра соединяют введени­ ем вязких жидкостей (например, перфлюорокарбо- на) и дальнейшей эмульсификацией фрагматомом в центре полости стекловидного тела либо выведени­ ем через роговичный разрез или склеральный кар­ ман. Альтернативный метод удаления плотных ядерных масс — их дробление с последующей аспи­ рацией.

Задняя дислокация ИОЛ

Дислокация ЗК-ИОЛ в полость стекловидного тела — явление редкое и сложное, свидетельствующее о непра­вильной имплантации. Оставление ИОЛ может приве­сти к витреальной геморрагии, отслойке сетчатки, увеиту и хроническому кистевидному отеку макулы. Лечение — витрэктомия с удалением, репозицией или заменой ИОЛ.

Клиническая офтальмология

При адекватной капсульной поддержке возможна репозиция той же ИОЛ в цилиарную борозду. При неадекватной капсульной поддержке возможны сле­дующие варианты: (а) удаление ИОЛ и афакия, (б) уда­ление ИОЛ и замена ее на ПК-ИОЛ, (в) склеральная фиксация той же ИОЛ нерассасывающимся швом, (г) имплантация ирис-клипс линзы.

Супрахориоидальное кровоизлияние

Кровоизлияние в супрахориоидальное пространство может быть следствием экспульсивного кровотечения, иногда сопровождающееся выпадением содержимого глазного яблока. Это грозное, но редкое осложнение, маловероятное при факоэмульсификации. Источником кровоизлияния является разрыв длинных или задних коротких цилиарных артерий. Способствующими фак-

торами являются пожилой возраст, глаукома, увеличе­ние передне-заднего отрезка, сердечно-сосудистые за­болевания и потеря стекловидного тела, хотя точная причина кровотечения не известна.

1. Признаки (в порядке проявления)

• Нарастающее измельчение передней камеры, по­ вышение ВГД, пролапс радужки.

• Вытекание стекловидного тела, исчезновение ре­ флекса и появление темного бугорка в области зрачка.

• В острых случаях все содержимое глазного ябло­ ка может вытечь через область разреза.