4 Вида шока

1. Рефлекторный шок: бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, похолодание конечностей, брадикардия, аритмия. Характерная черта данного шока – обратимость

2. Интенсивный кардиогенный шок: стойкое снижение АД, заторможен, анурия. Пульс частый, малого наполнения, может не определяться. Возможны стойкие нарушения сердечного ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Развивается отек легких

3. Ареактивный шок: тяжелая форма кардиогенного шока, прогноз неблагоприятный. Не дает реакцию на терапию

4. Аритмичный шок: возникает в результате нарушения сердечного ритма. Купировать нарушения ритма

Неотложная помощь: устранение боли, улучшение сократительной способности сердечной мышцы, борьба с нарушением ритма и проводимости, борьба с тромбоэмболия и ацидозом

Тромбоэмболия легочной артерии / тэла /

Закупорка легочной артерии или ее крупных ветвей приносимых с кровью эмболами.

ПРИЧИНЫ: 1. После травм, операций ( аппендэктомия, простатэктомия )

2. Тромбофлебиты

3. Инфаркт миокарда

4. новообразования

Ведущее значение имеет механическая закупорка основного ствола легочной артерии или рефлекторные реакции. Может происходить при переходе от длительного постельного режима в вертикальное положение

3 форма: 1. Молниеносная форма

2. Острая

2. Подострая форма

В основе клинических проявлений лежит острая недостаточность кровообращения, дыхания. Подострая форма протекает с симптоматикой инфаркт миокарда.

Молниеносная форма: длительная несколько минут. Летальность 50%.

Патогенез обусловлен острыми рефлекторными реакциями в системе кровообращения ( артериолоспазм малого и коллапс большого круга ), дыхание ( бронхоспазм – ОДН ), прогрессирующей недостаточности сердечной деятельности ( приводит к артериолоспазму, срыву микроциркуляции в большом круге, нарушением коронарного кровообращения ) и пр.

Исходы: инфаркт миокарда, инфаркт легкого

Симптоматика

Острое внезапное начало – при относительно хорошем состоянии. Резкие боли за грудиной, психомоторное возбуждение, беспокойство, страх, одышка, резко выраженный цианоз, иногда отмечается в верхней части тела, возможна фибрилляция, остановка сердца.

Острая форма

СИМПТОМЫ:

• внезапно сильная одышка, боли в груди

• кашель с выделением кровенистой мокроты

• резкий цианоз и бледность

• набухание шейных вен

• внезапные мучительные боли в груди ( как при инфаркте за грудиной или в одной из половин грудной клетки )

• боли иррадиируют по закону циркулярной интерференции

• боли не снимаются приемом нитроглицерина

• сердцебиение, перебои в сердце

При присоединение инфаркта легкого – боли усиливаются при дыхании, появляется кровохаркание, повышается температура до 38С, тоны сердца глухие. Понижение АД, сухие и влажные хрипы, при нарастание сердечной недостаточности возможен отек легких.

Неотложная помощь:

1. Полный покой. При необходимости ИВЛ. Кислород увлажненый.

2. Немедленно лечение антикоагулянтами на догоспитальном этапе – в/в 10тыс. ЕД гепарина в 20 мл. изотонического раствора или реополиглюкина

В стационаре в/в 20-40 тыс. ЕД фибринолизина и 15-20 тыс. ЕД гепарина, терапия стрептазой

3. В/в 1-2мл 2% р-ра Но-шпы, 1мл 0,02% платифиллина и 10% мл. 2,4% эуфиллина

4. При болях в груди и кашле нейролептаналгезия – фентанил 1-2мл. 0,05% и 2мл. 0,25% дроперидола, при их отсутствии п/к 1мл. 1% р-ра морфия

5. При нарастании сердечной слабости: в/в строфантин 0,5-0,7 мл. 0,05% или коргликона 1мл. 0,06% в 20 мл. изотонического раствора

6. В/в 10-15 мл. 0,25% новокаина с 2мл. кардиамина, п/к 1мл. 5% р-ра эфедрина

7. При стойком коллапсе: в/в капельно, длительно 400 мл. реополиглюкина или гемодеза с 1-2мл. 1% р-ра мезатона, добавить 30-60 мг. преднизолона 2мл 3% или 125 мг. гидрокартизона

8. Профилактически: пенициллин 300 тыс. ЕД в сутки в/м

9. Госпитализация в специализированный ( желательно в хирургический ) стационар. При крупных эмболах производятся эмболэктомия

7