Инфаркт миокарда

Это очаговый некроз мышцы сердца, обусловленный длительным нарушения коронарного кровообращения

ПРИЧИНЫ: 1. Атеросклероз коронарных сосудов

2. Ревматический коронарит

3. Узелковый переартрит

5. Тромбангиит

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

1. Нервно-психогенное переутомление

2. Нервные потрясения

3. Курение

СИМПОМАТИКА:

1. Резкие боли за грудиной с иррадиацией в правую руку, лопатку, шею. Боли длятся несколько часов и не купируются повторным приемом нитроглицерина или валидола

2. Больной возбужден и крайне беспокоен

3. Иногда тошнота, рвота, боли в надчревной области

4. Возможны запоры, парез кишечника, метеоризм

5. К концу суток подъем t до 38 С

6. В крови лейкоцитоз до 10-15*10-9/л

7. АД в норме или снижено

Осложнение инфаркта миокарда

1. Нарушение ритма и проводимости

2. Кардиогенный шок

3. Отек легких

4. Разрывы миокарда ( внезапная смерть )

5. Аневризма левого желудочка

6. Тромбоэмболический синдром

Наибольшее число осложнений ОИМ возникает в первые часы и дни заболевания. Часто эти осложнения не только определяют прогноз заболевания, но и представляют непосредственную угрозу жизни больного. Наиболее опасным периодом считаются первые 7 дней и поэтому такие больные должны находиться в палатах интенсивного наблюдения.

Внезапное прекращение кровообращение наблюдается наиболее часто и причиной его чаще всего бывает острое нарушение сердечного ритма – фибрилляция желудочков сердца. Ей часто предшествует длительный болевой приступ, частые экстрасистолы, артериальная гипертензия.

При внезапном прекращение кровообращении в первую очередь нарушается деятельность головного мозга в следствии его гипоксии.

Через 10 секунд после прекращения кровообращения выключается сознание и появляются клонические и тонические судороги. Пульс отсутствует, нарушается дыхание, затем оно прекращается в дальнейшем наступает состояние носящее название клинической смерти, которое требует проведение срочных реанимационных мероприятий ( дефибрилляция сердца, массаж и т.д. ).

Неотложная помощь при оим

1. Строгий постельный режим. Горчичники на область сердца

2. Снятие болевого синдрома в/в 1-2мл. 2% р-ра промедола или 1-2мл. 50% р-ра анальгина и димедрола на физ. р-ре. Морфий делается в присутствии врача

3. В/м 2-4мл. кардиамина

4. Если нет брадикардии и гипотензии в/м или в/в МЕДЛЕННО 1мл. 0,25% р-ра дроперидола и 1мл. фентанила. Эти препараты устраняют возбуждение и чувство страха

5. Препарат таламонал 1мл. в/в на изотоническом растворе

6. Для усиления обезболивания закись азота и кислорода в соотношении 1:1

7. При тромбоэмболии ( осложнении ) – гепарин не менее 10000 ЕД

8. При экстрасистолиях – в/в лидокаин 5-10 мл. с возможным повтором через 10мин. ( противоаритмическое )

9. При клинической смерти – комплекс сердечно-легочной вентиляции ( ИВЛ, Массаж сердца )

10. Транспортировка – носилки ( до начала транспортировке надо купировать болевой синдром, приступ сердечной астмы )

Кардиогенный шок

Одно из серьезных осложнений инфаркта миокарда, развивается в первые часы. Развивается в первые часы. Может развиться в виде исключения при легочной артерии и при тяжелом миокарде. Возникновению шока предшествует болевой синдром.

Клиника – резкое падение АД.