Классификация железнодорожной травмы

1) ударь частями подвижного состава

2) переезд колесами

3) падения из подвижного состава

4) сдавление тела между вагонами

5) повреждения внутри железнодорожных вагонов

6) комбинированная травма

Все повреждения, которые возникают при этих видах железнодорожной травмы, разделяют на две группы: а) повреждения, типичные для железнодорожного транспорта; б) повреждения, нетипичные для железнодорожного транспорта (Таблица 4.9).

К типичным железнодорожным повреждениям тела, которые возникают от перекатывания через него колеса железнодорожного транспорта, следует отнести: 1) полосы давления — накожные следы поверхности колеса, которой осуществлялось перекатывание, 2) полосы обтирания — следы обтирания об кожу боковых поверхностей колесных дисков при перекатывании их через тело, 3) отделение конечностей со своеобразными переломами трубчатых костей, 4) расчленение тела на части и отделение головы от туловища.

К нетипичным железнодорожным повреждениям относятся: 1) следы волочения, протягивания на теле в виде множественных, разной глубины и длины царапин и ссадин, которые размещаются параллельно одна другой, 2) отрывы конечностей, 3) сдавление тела в механизме автосцепки вагонов.

4. Травма при падении.

Повреждающим фактором при падении является предмет, на поверхность которого падает тело. По размерам эта поверхность в подавляющем большинстве случаев является не­ограниченной. Высота падения варьирует в широких пределах. Рельеф травмирующей поверхности может быть относительно ровным (асфальтовое покрытие, бетонные плиты) или неровным за счет выбоин или находящихся на поверхности мелких предметов (отдельные камни, гравий, щебень). По­верхность может быть твердой (асфальт, бетон) или относительно мягкой (песок, грунт, дерн).

Процесс падения слагается из старта, отрыва, проскальзывания, полета, ударов о тупые предметы на пути падения, удара о поверхность приземле­ния вертикально, наклонно или горизонтально расположенного тела, пос­ледующего падения и удара о поверхность приземления тела, изменяюще­го положение из вертикального либо близкого к нему на горизонтальное.

Классификация падения с высоты представлена в таблице 4.10.

Если полет от момента старта до момента приземления проходил в физиологически выгодном и ситуационно оправданном положении говорят о координированном падении, в противном случае – о некоординированном падении.

Если повреждения на теле человека возникают от однократного ударного воздействия говорят о прямом (свободном) падении.

Для него характерны:

- незначительность или отсутствие наружных повреждений;

- односторонняя локализация повреждений;

- наличие переломов вдали от места приложения силы (вколоченные пе­реломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др.);

- преобладание объема повреждений внутренних органов над поврежде­ниями наружными;

- наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат пе­чени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки и др.).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы полых и паренхиматозных органов. Чем выше высота падения, тем выраженнее признаки общего сотрясения тела. Образуются следующие повреждения при прямом свободном падении: на голову - многооскольчатые переломы свода черепа; на ягодицы - оскольчатые переломы седалищных костей; на ноги - разрушение пяточных костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противопо­ложной стороне; на спину - оскольчатые переломы лопаток, остистых отро­стков позвонков и множественные прямые переломы ребер по околопозво­ночным и лопаточным линиям; на переднюю поверхность тела - косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологрудинной или среднеключичной линии, повреж­дения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные пере­ломы нижних зон роста лучевых костей

Для прямого свободного падения с высоты характерны пере­ломы на протяжении: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягоди­цы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову; вколочен­ные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падения на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном падениях, имеют некоторые отличительные черты. При непрямом (ступенчатом) падении тело встречает при своем движе­нии какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей по­верхностью (балконы, козырьки, навесы, карнизы и др.). Несвободным называется падение, при котором вместе с телом человека падают различные предметы, которые могут причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на грунт. Сохраняя все признаки поврежде­ния от падения с высоты (множественность, отдаленные переломы, преоб­ладание объема внутренних повреждений и признаков общего сотрясения тела), они характеризуются разносторонней локализацией и могут распола­гаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела. Если при прямом свободном падении повреждения образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении могут возникать также рваные, колотые, резаные и колото-резаные раны.

Активное падение — это падение с предварительно сообщенным телу ускорением-толчком, прыжком, отталкиванием от чего-либо, ударом. Пострадавшие как правило находятся на значительном удалении от основания сооружения. При осмотре трупа могут быть обнаружены следы борьбы, самообороны.

Повреждения от падения на плоскости. При падении человека с высо­ты собственного роста говорят о падении на плоскости. При этом преиму­щественно страдает голова. В местах приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозго­вого черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения.

При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и ви­сочных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли. Падение на заднебоковую поверхность головы приво­дит к образованию очаговых ушибов коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного большого полушария мозга. При падении, вызванном предварительным толчком в грудь, живот или ударами в голову, наружные повреждения, как правило, образуются в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область). Гематомы внутри желудочков и под твердой оболочкой головного мозга могут возникать при любых механизмах падения.