2. Принцип "роби добро" (модель Парацельса)
Другий історичною формою лікарської етики стало розуміння взаємини лікаря і пацієнта, що склалося в середні віки. Висловити її особливо чітко вдалося Парацельс (1493-1341 рр..). К.Г. Юнг так писав про Парацельс: "У Парацельс ми бачимо родоначальника не лише в галузі створення хімічних ліків, але так само і в області емпіричного психічного лікування "[1]. " Модель Парацельса "- це форма лікарської етики, в рамках якої морального ставлення з пацієнтом розуміється як складова стратегії терапевтичного поведінки лікаря. Якщо в гіппократівській моделі медичної етики завойовується соціальне довіру особистості пацієнта, то "модель Парацельса" - цей облік емоційно-психічних особливостей особистості, визнання глибини її душевно-духовних контактів з лікарем і включеності цих контактів у лікувальний процес. У межах "моделі Парацельса" повною мірою розвивається патерналізм як тип взаємозв'язку лікаря і пацієнта. Медична культура використовує латинське поняття pater - "батько", яке розповсюджується християнством не тільки на священика, а й на Бога. Сенс слова "батько" в патерналізмі фіксує, що "зразком" зв'язків між лікарем і пацієнтом є не тільки кровно-родинні стосунки, для яких характерні позитивні психо-емоційні прихильності й соціально-моральна відповідальність, а й "цілющість", "божественність" самого "контакту" лікаря і хворого. Ця "цілющість" і "божественність" визначена, задана добродеяніем лікаря, спрямованістю його волі до блага хворого. Не дивно, що основним моральним принципом, що формується в межах даної моделі, є принцип "роби добро", благо, або "твори любов", благодійність, милосердя. Лікування - це організоване здійснення добра. Ласкаво ж по суті своїй має божественне походження. "Усяке добре ... походить згори від Отця світил" (Як. 1,17). Максим Сповідник писав: "Будь-яка чеснота безначальний, і час не передує їй, оскільки вона має від вічності своїм батьком єдиного Бога" [2]. Парацельс учив: "Сила лікаря - в його серце, його робота повинна керуватися Богом і висвітлюватися природним світлом і досвідченістю; найважливіша основа ліків - любов "[3]. У Середні століття характер і рівень розвитку медичних знань перебував у гармонійного зв'язку з християнською антропологією, зокрема з постановкою і вирішенням проблеми взаємовідносин душі і тіла. Патологічні процеси в організмі людини проявляли себе і фіксувалися в досвіді і медичному знанні тільки на рівні больових відчуттів. Середньовічне розуміння власне хвороби - це перш за все стан переживання болю. Але біль так само, як і радість, вдячність - це людське почуття. "А почуття, - вчив Августин Блаженний (354-430 рр..), - Є те, завдяки чому душа інформована про те, що відчуває тіло ". Відчуття болю, наприклад, від ножового рани відчуває душа," біль не міститься в ножової рани, так як чисто механічне пошкодження не містить в собі болю "[4]. Душа ж є для тіла діяльним і керуючим принципом [5]. Десять століть через християнський філософ Іван Жоденскій так сформулює цей принцип християнської антропології: "Я вірю і твердий у переконанні, що субстанція душі наділена природними здібностями, чия діяльність незалежна від яких би то не було тілесних органів ... Такі здібності відносяться до більш високого рівня, ніж тілесність, і набагато перевершують її можливості "[6]. Безсумнівно, під впливом християнської антропології Парацельс розглядав фізичне тіло людини "лише як будинок, в якому мешкає справжній чоловік, будівельник цього будинку, тому, розглядаючи і вивчаючи цей будинок, не можна забувати головного будівельника і справжнього господаря - духовного людини та її душу "[7]. Вважається, і не без достатніх підстав, що християнське розуміння душі сприяло становленню сугестивному терапії (терапії навіювання), яку активно застосовував видатний лікар XVI століття Джероламо Кардано, розглядаючи її як необхідну й ефективну складову будь-якого терапевтичного впливу. Кардано зрозумів роль чинника довіри і стверджував, що успішність лікування багато в чому визначається вірою пацієнта під лікаря: "Той, хто більше вірить, виліковується краще" [8]. У термінології сучасної психоаналітичної медицини пацієнт, який вірить , тобто цілком розташований до свого терапевта, готовий поділитися з ним своїми секретами, знаходиться в стані "позитивної трансференціі". Наприкінці XIX століття З. Фрейд десакралізірует патерналізм, констатуючи лібідоносний характер взаємовідносин лікаря та пацієнта. Його поняття "трансфер" і "контртрансфер" є засобом теоретичного осмислення складного міжособистісного відносини між лікарем і пацієнтом у психотерапевтичній практиці. З одного боку, Фрейд констатує "цілющий" характер особистої включеності лікаря в лікувальний процес, З іншого - говорить про необхідність її максимальної деперсоналізації (з боку лікаря), зокрема і як засобі психоемоційної захисту лікаря, працюючого, як правило, одночасно з кількома пацієнтами. Умовою і засобом досягнення деперсоналізації є етичність поведінки лікаря. З. Фрейд вважав, що будь-який психотерапевт, а діяльність лікаря будь-якої спеціальності включає в себе психотерапевтичну компоненту, "має бути бездоганним, особливо в моральному відношенні" [9]. Очевидно, мова йде не тільки про "бездоганності" як теоретично вивіреної стратегії терапевтичного поведінки, що базується і на особливості природи лікувальної діяльності, і на сутнісних принципах людського життя, але і про "бездоганності" як майже механічної точності відповідності поведінки лікаря тим чи іншим нормативам етичних вимог.