Моральні принципи біомедичної етики (історичні моделі)

Більше 25 століть у європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, що супроводжували багатовікове існування світової медицини. Чи можливо в цьому різноманітті виокремити підходи, які мають неминуще значення для сучасного лікаря? Якщо ми позначимо все різноманіття лікарського морального досвіду поняттям "біомедична етика ", то виявимо, що сьогодні вона існує в чотирьох формах або моделях: моделі Гіппократа, моделі Парацельса, деонтологічні моделі і у вигляді біоетики, яка в свою чергу представлена двома формами - ліберальної і консервативної. Історичні особливості та логічні підстави кожної з моделей визначали становлення і вироблення тих моральних принципів, які складають сьогодні ціннісно-нормативне зміст сучасної біомедичної етики.

1. Принцип "не нашкодь" (модель Гіппократа)

Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр.. до н.е.), викладені ним у "Клятві", а також у книгах "Про закон", "Про лікарів" та ін Гіппократа називають "батьком медицини". Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики. У стародавніх культурах - вавілонської, єгипетської, іудейської, перської, індійської, грецької - здатність людини лікувати свідчила про його "божественної" обраності і визначала елітного, як правило, жрецькі становище в суспільстві. Наприклад, перший вавілонські лікарі були жерцями, і основними засобами лікування були обряди та магія. Перший єгипетський цілитель Імхотеп (2830 р. до н.е.) - жрець, який згодом був обожнений, і храм в його честь у Мемфісі був одночасно і госпіталем, і медичною школою. Медична практика була виключним правом магів Персії і брахманів Стародавньої Індії. Дослідники припускають, що батько Гіппократа був одним з жерців Асклепія - бога медицини у давньогрецькій цивілізації.  Становлення грецької світської медицини було пов'язано не тільки з впливом раціонального знання і накопиченням досвіду лікування, але й до принципів демократичного життя міст-держав Стародавньої Греції. Освячені і необсуждаемие права лікують жерців поступово, але неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями та зобов'язаннями лікарів перед пацієнтами. Так, у Клятві Гіппократа були вперше сформульовані і виписані обов'язки лікаря перед хворими, перед своїми колегами по ремеслу. Гіппократ писав: "Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігіей і Панакея і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками, ділитися з ним статками та в разі потреби допомагати йому в його потреби, його нащадків вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою по закону медичному, але ніякому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму, так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочне проводитиму я своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити розтину у страждають кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою. У який би дім я не увійшов, я зайду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.  Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або ні почув стосовно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я буду мовчати про те, вважаючи подібні речі таємницею. "[1]  Практичне ставлення лікаря до хворого і здоровій людині, з самого початку орієнтований на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Те, що згодом, у християнській моралі, стане ідеальною нормою ставлення людини до людини - "люби ближнього свого як самого себе", "Любіть ворогів ваших" (Мф. 5,44) - в професійної лікарської етики є реальним критерієм і для вибору професії, і для визначення міри лікарського мистецтва.  Норми і принципи поведінки лікаря, визначені Гіппократом, є не просто відображенням специфічних відносин у конкретно-історичної епохи. Вони наповнені змістом, обумовленим цілями і завданнями лікування, незалежно від місця і часу їх реалізації. У силу цього, кілька змінюючись, вони працюють і сьогодні, купуючи в тому чи іншому етичному документі, будь то "Декларація", "Присяга" і тощо, свій стиль, особливу форму вираження. Прикладом документа, створеного в режимі "моделі Гіппократа", є "Клятва російського лікаря", прийнята 4-й Конференцією Асоціації лікарів Росії в листопаді 1994р.: "Добровільно вступаючи до медичного співтовариство, я урочисто присягаюся і даю письмове зобов'язання присвятити себе служінню життя інших людей, всіма професійними засобами прагнучи продовжити її і зробити краще; здоров'я мого пацієнта завжди буде для мене вищою нагородою.  Клянуся постійно вдосконалювати мої медичні пізнання і лікарське майстерність, віддати всі знання і сили охорону здоров'я людини, і ні за яких обставин я не тільки не використовую сам, але і нікому не дозволю використовувати їх на шкоду нормам гуманності.  Я присягаюся, що ніколи не дозволю міркувань особистого, релігійного, національного, расового, етнічного, політичного, економічного, соціального та іншого немедичного характеру встати між мною і моїм пацієнтом. Клянуся невідкладно надавати невідкладну медичну допомогу будь-кому, хто її потребує, уважно, дбайливо, шанобливо і неупереджено ставитися до своїх пацієнтам, зберігати секрети довірилися мені людей навіть після їхньої смерті, звертатися, якщо цього вимагають інтереси лікування, за порадою до колег і самому ніколи не відмовляти їм ні в раді, ні в безкорисливої допомоги, берегти і розвивати благородні традиції медичного співтовариства, на все життя зберегти вдячність і повагу до тих, хто навчив мене лікарському мистецтву.  Я зобов'язуюсь у всіх своїх діях керуватися етичним кодексом російського лікаря, етичними вимогами моєї асоціації, а також міжнародними нормами професійної етики, виключаючи не визнані Асоціацією лікарів Росії положення про допустимість пасивної евтаназії. Я даю цю клятву вільно і щиро. Я виконаю лікарський обов'язок по совісті і з гідністю. "[2] Ту частину лікарської етики, яка розглядає проблему взаємини лікаря і пацієнта під кутом зору соціальних гарантій і професійних обов'язків медичного співтовариства, можна назвати "моделлю Гіппократа". Сукупність же рекомендацій, які приймає медичне співтовариство, усвідомлюючи свою особливу включеність в громадську життя, є принципами, заданими етикою Гіппократа. Мова йде про зобов'язання перед вчителями, колегами та учнями, про гарантії неспричинення шкоди, надання допомоги, прояви поваги, справедливості, про негативне ставлення до евтаназії, абортів, про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами, про турботі про користь хворого, про лікарську таємницю. Серед перерахованих принципів основоположним для моделі Гіппократа є принцип "не нашкодь". В "Клятві" говориться: "Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості "У культурно-історичному контексті етики Гіппократа принцип "не нашкодь" фокусує в собі громадянське кредо лікарського стану, ту початкову професійну гарантію, яка може розглядатися як умова і підстава його визнання суспільством в цілому і кожною людиною, яка довіряє лікарю ні багато, ні мало - своє життя.