Клинические ситуации.

1. Больному с гнойным воспалением околоушной слюнной железы произведен разрез в околоушно-жевательной области перпендикулярно скуловой дуге. После операции возникла асимметрия лица.

Задание:

1. Дайте анатомическое обоснование данного осложнения.

2. Укажи­те, каким должен быть разрез?

2. У больного развилась флегмона околоушной слюнной железы, которая осложнилась заглоточным абсцессом.

Задание:

1. Каков анатомический путь распространения инфекции?

2. Почему опасно наличие гноя в окологлоточном пространстве?

3. У больного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз: тромбоз пещеристого синуса.

Задание:

1. Назовите венозные синусы твердой мозговой оболочки.

2. Укажите путь проникновения инфекции в пещеристый синус.

4. Во время операции вскрытия верхнечелюстной пазухи по Кондуэл-Люку хирург сделал отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи, удалил гной и измененную слизистую оболочку пазухи. Слизистую преддверия рта зашил наглухо кетгутовыми швами.

Задание:

1. Каким доступом осуществляется эта операция?

2. В чем ошибка техники хирурга?

3. Как её исправить?

5. В результате аварии у больного - рваная рана в околоушно-жевательной области лица. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных отломков из глубины раны началось сильное кровотечение.

Задание:

1. Укажите, какой сосуд поврежден?

2. Что необходимо предпринять, если не удается остановить кровотечение в ране?

6. В хирургическое отделение госпитализирован больной со злокачественной опухолью околоушной железы, осложнен­ной эрозивным кровотечением из артерии на участке прохождения ее в толще железы.

Задание:

1. Какой сосуд является источником кровотечения?

2. Что необходимо предпринять, чтобы остановить кровотече­ние?

7. У больного после операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возникла асимметрия ротовой щели, развившаяся в результате периферического паралича лицевого нерва.

Задание:

1. Укажите какие анатомические взаимоотношения в данной об­ласти должен был предусмотреть хирург, чтобы избежать это осложнение?

2. Укажите границы трепанационного треугольника Шипо.

8. Поступил больной с флегмоной поднижнечелюстного треугольника шеи.

Задание:

1. Дайте анатомическое обоснование разреза.

2. Каким должен быть разрез, чего необходимо опасаться при рассечении мягких тканей?

9. У больного пульсирующая опухоль у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, свидетельствующая об аневризме общей сонной артерии. Лицо на стороне опухоли гиперемировано, глазная щель сужена, глазное яблоко запавшее, зрачок сужен, т.е. присутствует синдром Клода-Бернара-Горнера.

Задание:

1. Какая связь между этими явлениями?

10. При обнажении язычной артерии хирург вскрыл послойно мягкие ткани, определил границы треугольника Пирогова, но не смог найти язычную артерию.

Задание:

1. Назовите границы треугольника Пирогова.

2. Где залегает язычная артерия в пределах треугольника Пирогова?

11. Во время резекции нижней челюсти хирург первым этапом обнажил бифуркацию общей сонной артерии в сонном треугольнике.

Задание:

1. Как убедиться, что выбранная для временной перевязки ветвь является наружной сонной артерией?

2. Назовите ветви, отходящие от наружной сонной артерии.

12. В хирургическом отделении оперируется больной по поводу смешанной опухоли околоушной слюнной железы.

Задание:

1. Укажите, с какими анатомическими взаимоотношениями связаны трудности техники удаления околоушной железы.

2. Возможные осложнения в результате хирургического вмешательства.

13. Терапевт-стоматолог повредил язык при обработке шестого зуба нижней челюсти справа. Возникло сильное кровотечение. С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии. Через 10 минут больной потерял сознание и на вторые сутки скончался.

Задание:

1. Укажите, какие сосуды можно перевязать при повреждении языка, если лигирование сосудов в ране не представляется возможным.

2. В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?

14. Группа студентов решила "отметить" удачную сдачу зачетов. В компании оказался один, который еще раньше "отпразновал" это событие. Речь его уже была неразборчива, ел он быстро, не пережевывая. Внезапно на его лице появилось выражение испуга и он упал на пол. Присутствующие вначале посчитали его очень пьяным. Однако, вскоре его лицо стало синюшным и окружающим стало ясно: это – асфиксия. Когда открыли рот пострадавшего, то увидели в глотке застрявший кусок непережеванного мяса. Попытка извлечь инородное тело оказалась безуспешной.

Задание:

1. Объясните причины так называемой "ресторанной смерти".

2. Какими приемами можно попытаться восстановить проходимость дыхательных путей?

3. Какие экстренные оперативные вмешательства возможны в этом случае?

15. 20-летняя студентка обратилась к своему преподавателю по поводу появившейся у нее припухлости в переднем отделе шеи, создающей впечатление второго подбородка. Недавно появилась болезненность и слизисто-гнойное отделяемое, пачкающее одежду. При клиническом обследовании был поставлен диагноз: срединный свищ шеи.

Задание:

1. Дайте анатомическое обоснование срединным кистам и свищам шеи.

2. Каковы особенности оперативного лечения срединных кист шеи?

16. 16-летний юноша обратился к врачу в связи с имеющимся у него опухолевидным выпячиванием на шее книзу от угла нижней челюсти. При обследовании обнаружено отверстие свища на коже у медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и флюктуирующая киста на границе ее средней и нижней третей.

Задание:

1. Объясните происхождение боковых кист и свищей шеи.

2. Каковы особенности оперативной техники удалений боковых свищей шеи?