Диспансеризация — один из видов обследования здоровья населения Цель диспансеризации — профилактика заболеваний, выявление предрасположенности к заболеваниям (в том, числе и наследственным) ранняя диагностика болезней. Диспансеризация создает возможность обнаружить заболевания на ранней стадии его развития, что служит предпосылкой успешного лечения. Термин "диспансеризация" не новый. Он был предложен еще в начале 19 века и происходит от французского "избавлять", "освобождать" Первоначально диспансеризация понималась как принцип учета и наблюдения за группой людей с различными заболеваниями или коллективами здоровых людей, затем смысл его расширился. Когда большинство из нас обращается к врачу? Чаще всего, когда запускают болезнь. Когда нет болезненных ощущений на какие-либо изменения в организме не обращают внимание. Если вдруг вами вдруг обнаружены такие симптомы, как:

• снижение остроты зрения и слуха;

• всякого рода изменения кожи (появление желтизны, сыпи и т.д.);

• резкий неприятный запах изо рта;

• постоянная потливость;

• повторяющаяся тошнота, длительное отсутствие аппетита;

• слезотечение, покраснение глаз, припухание век;

• ломкость волос, выпадение волос, плешины;

• вялость, сонливость, желание подольше полежать;

• изменение в характере, постоянная возбужденность, раздражительность,

Здоровье — бесценное достояние каждого человека.

Диспансеризация позволяет укрепить здоровье, выявить заболевание как можно раньше, лечить болезнь с наибольшим успехом. Перед врачами ставится задача — сохранить Ваше здоровье в условиях нарастающего темпа жизни, неизбежных перегрузок и многих других вредных факторов. Этого можно достичь, только контролируя состояние людей в процессе обычной жизни.

Для того, чтобы управлять здоровьем населения, необходимо воздействовать на основные факторы, определяющие его уровень. Современная гигиеническая наука считает, что состояние здоровья населения определяется тремя основными факторами: генофондом популяции, состоянием окружающей среды и социально-экономическими факторами (жилищные условия, питание, доступность физической культуры, возможности для рекреации и проведения полноценного досуга, уровень здравоохранения). Из этого следуют основные направления оценки и анализа факторов, влияющих на здоровье населения.

В настоящее время установлено, что средняя продолжительность жизни, другие показатели здоровья людей в значительной мере зависят от степени загрязнения окружающей среды, а показатели состояния здоровья населения могут выступать функцией состояния природной среды. Поэтому необходим исследование сложившейся экологической ситуации, включающий оценку и сравнение параметров качества отдельных компонентов природной среды с действующими нормативами, проведение специальных медико-экологических исследований, направленных на выявление негативно влияющих факторов окружающей среды на здоровье населения с учетом их комплексного воздействия, выделение зон с различной степенью напряженности экологической ситуации.

3. Оценка экологической ситуации

Оценка экологической ситуации в городе должна включать сравнение параметров качества отдельных компонентов природной среды с действительными нормативами, определяющие тенденции и степени их изменения за ретроспективный период, расчет величин ущерба, вызываемого этими процессами, выявление и ранжировку значимости основных источников, ухудшающих качество окружающей среды. Входе экологического исследования рассматриваются основные природные и антропогенные факторы, влияющие на состояние окружающей среды проводится анализ поверхностных и подземных вод, атмосферного воздуха, рациональности использования земельных ресурсов, воздействия шумового, электромагнитного и радиационного фона на окружающую среду.

Основные направления экологического исследования связанны с оценкой состояния поверхностных и подземных вод, атмосферного воздуха, почвенного покрова, воздействия шумового и радиационного фонов на окружающую среду.

При оценке состояния поверхностных и подземных вод необходимо провести инвентаризацию основных источников загрязнения водной среды региона, установить концентрации вредных веществ в сточных водах и водоемах, сравнить их с ПДК.

Оценка состояния атмосферного воздуха также предполагает инвентаризацию основных источников, загрязняющих атмосферу. Особое внимание необходимо уделить влиянию на загрязнение атмосферного воздуха транспорта, в первую очередь автомобильного.

Для оценки его воздействия на состояние воздушного бассейна рекомендуется использовать показатели, характеризующие степень загрязнения атмосферы бензаниреном, угарным газом, окислами азота.

Также следует дать оценку удельному весу вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу от стационарных источников, доля уловленных и обезвреженных загрязнителей в общем количестве вредных веществ (выбросы загрязняющих веществ в регионе в атмосферу составляю до 160 тыс. тон в год), затраты на охрану атмосферы и т.д.

Оценка состояния почв и почвенного покрова связана с анализом процессов загрязнения его промышленными и бытовыми отходами, сравнением величин придельных количеств химических веществ в почве с их текущими значениями.

Анализ вредных воздействий шума и радиации на население включает в себя выявление зон шумового и радиационного дискомфорта, где превышаются соответствующие санитарные нормы.

В рамках исследования должна быть произведена оценка влияния сложившейся (прогнозной) экологической обстановки в городе, в его административных районах на основе характеристики здоровья населения, его заболеваемость, продолжительность жизни и т.д.

Диспансеризация является ведущим направлением в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающим комплекс мер по раннему выявлению заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни. Для раннего выявления заболеваний и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения, по результатам которых все осмотренные разделяются на три группы диспансерного наблюдения: группа - здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы. группа - практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность. группа — больные хроническими заболеваниями — подразделяются на лиц: с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов Доля здоровых (I группа), практически здоровых (II группа) и больных (III группа), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%) = Число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении х 100 ф. 030/у-04 Общая численность населения, проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники) Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей: Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением показатели частоты охвата диспансерным наблюдением показатели структуры охвата диспансерным наблюдением Показатели качеcтва диспансерного наблюдения Показатели эффективности диспансерного наблюдения Показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70% по отдельным субъектам Российской Федерации. Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете, который представляет собой процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Показатель определяется раздельно по группе диспансерного наблюдения. Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100 %. При этом важно знать, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для последующего динамического наблюдения. Для этих целей рассчитывается показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет. Как правило, для расчета этого показателя берется временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный году, хотя, по опыту работы, этот период времени не должен превышать 30 дней. Показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении, также дает представление об уровне организации работы по диспансеризации населения. Представляет собой процентное отношение больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете и показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении целесообразно рассчитывать для взрослых, подростков и детей, а также по нозологическим формам - раздельно. Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов Полнота охвата населения диспансерным наблюдением = Число лиц (здоровых, практически здоровых, больных), состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года х 1000 ф.12, ПБД Среднегодовая численность прикрепленного населения Доля больных, состоящих на диспансерном учете = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 ф. 12 Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года Своевременность взятия больных на диспансерный учет = Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 ф. 12, ф. 030/у-04 Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом *Структура больных, состоящих на диспансерном учете = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 ф. 12 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года *Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам. ПДБ - персонифицированная база данных Показатели качеcтва диспансерного наблюдения Под показателями качества диспансерного наблюдения следует понимать такие показатели, как охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями: санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др. Эти показатели вычисляются на основании подсчета соответствующих данных по "Контрольной карте диспансерного наблюдения" ф. 030/у-04 Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по нозологическим формам (%) = Число больных, впервые выявленных и взятыхпод диспансерное наблюдение х 100 ф. 030/у-04, ф.12 Общее число вновь выявленных больных данным заболеванием Полнота охвата диспансерным наблюдением больных = Число больных данной нозологической формой, состоящих на учете на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение - ни разу не явивишиеся х 100 ф. 030/у-04, ф.12 Число зарегистрированных больных данным заболеванием Соблюдение сроков диспансерных осмотров = Число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на диспансерное наблюдение х 100 ф. 030/у-04, ф.12 Общее число диспансеризированных Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (%) = Прошли за год данный вид лечения (оздоровления) х 100 ф. 030/у-04 Нуждались в данном виде лечения (оздоровления) Показатель госпитализации диспансеризированных больных = Госпитализировано из числа диспансеризированных х 100 ф. 030/у-04 Подлежало госпитализации Удовлетворение потребности диспансеризированных в санаториях и домах отдыха (в процентах к нуждающимся) = Направлено в санатории и дома отдыха х 100 ф. 030/у-04 Подлежало направлению в них Изменение характера работы диспансеризированных больных (в процентах к нуждающимся в этом) = Переведено на другую работу х 100 ф. 030/у-04 Нуждалось в таком переводе К числу показателей, характеризующих организацию диспансеризации населения, относят показатель охвата декретированного населения вакцино-профилактикой, что имеет первостепенное значение для предупреждения таких заболеваний, как дифтерия, коклюш, гепатиты В, А, краснуха, корь, столбняк и др. По данным Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, охват декретированного населения вакцинопрофилактикой в 2004 г. составил 90-95 %. Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой = Число лиц определенной возрастной группы, охваченных вакцинацией х 100 ф. 063/у, ф. 064/у, прививочная картотека Общее число лиц данной возрастной группы, подлежащих вакцинации Показатели эффективности диспансерного наблюдения Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение. Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам: здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания; больные хроническими заболеваниями. Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных). Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания). Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных); Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов Эффективность диспансеризации = Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (переведен в группу практически здоровых) [ухудшением, без изменения состояния] на конец отчетного года х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете) = Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете х 100 ф. 025-12/у Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность = Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Общее число больных, состоявших на диспансерном учете Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых) = Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Общее число больных, состоявших на диспансерном учете в течение года по данному заболеванию Доля больных, состояние которых улучшилось в течение года (%) = Число больных, у которых улучшилось состояние здоровья за год х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Общее число хронических больных, состоявших на диспансерном учете (III группа) Смертность лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризованных) = Число умерших из состоявших на диспансерном учете х 1000 ф. 030/у-04, ф. 12 Общее число больных, состоявших на диспансерном учете Анализ диспансерного наблюдения инвалидов Великой Отечественной войны, воинов-интернационалистов и участников Великой Отечественной войны (ф. № 30, раздел II, подраздел 5). Название показателя Способ вычисления Исходные формы стат. документов Охват комплексными медосмотрами инвалидов ВОВ (%) = Число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медосмотрами за год х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете Структура по группам инвалидности (I, II, III группы), состоящих на диспансерном наблюдении (%) = Число инвалидов ВОВ I группы, состоящих на диспансерном учете х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Число инвалидов всех групп, состоящих на диспансерном учете Получившие стационарное лечение от общего числа нуждающихся в стационарном лечении (в % ) = Число инвалидов ВОВ, получивших стационарное лечение в течение года х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Число инвалидов ВОВ, нуждающихся в стационарном лечении Получившие санаторно-курортное лечение (%) = Число инвалидов ВОВ, получивших санаторно-курортное лечение в течение года х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Число инвалидов ВОВ, нуждавшихся в санаторно-курортном лечении Смертность инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном наблюдении (%) = Число умерших инвалидов ВОВ за год х 100 ф. 030/у-04, ф. 12 Общее число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном наблюдении

Профилактические осмотры – система мер, направленных на выявление самых ранних стадий заболеваний, когда они еще не проявились, а также своевременное проведение лечебно-профилактической работы, способствующей сохранению и укреплению здоровья. Проведение профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то есть гарантировано государством. Специальные исследования показывают, что родители крайне низко осведомлены о сроках и объемах профилактических медицинских осмотров детей. Эти сведения должны поступать от врачей-педиатров, но такая работа, являющаяся одним из аспектов профилактики заболеваний, в поликлиниках проводится недостаточно. Зачастую, о необходимости «проверки» состояния здоровья ребенка родители вспоминают перед оформлением малыша в детский сад или школу, и спешат в районную поликлинику за справкой. Не секрет, что при этом профилактический осмотр может носить несколько поверхностный, формальный характер. В данной ситуации многое зависит от профессионального уровня и принципиальности специалистов конкретного лечебного учреждения. И, все-таки, в большинстве поликлиник лечебно-профилактическая работа ведется на должном уровне. Обязательное проведение профилактических медицинских осмотров детей в определенные возрастные периоды предусмотрено рядом приказов Минздрава и Минздравсоцразвития России: №186/272 от 1992 г., №151 от 1997 г., №154 от 1999 г., №241 от 2000 г., №623 от 2003г., №28 от 2006г. Эти приказы являются действующими на настоящий момент. В связи с тем, что профилактическая работа гарантирована государством, проведение профосмотров в муниципальных поликлинических учреждениях является бесплатным. И, если есть законная возможность регулярно проверять состояние здоровья, родителям можно настаивать на проведении полноценного профосмотра малыша по достижении им конкретного возраста, в тех случаях, когда в поликлинике об этом «забыли». Так в каком возрасте, и каких врачей необходимо посетить с ребенком с профилактической целью?