Инородные тела пищепроводных путей (глотки и пищевода):

Причина: нарушение культуры приема пищи, несоответсвие пищи возрасту, снижение чувствительности слизистой рта и глотки (зубные протезы, алкогольное опьянение), дурная привычка держать во рту мелкие предметы, детское любопытство.

Инородные тела глотки:

Чаще мелкие острые предметы (кости, булавка, значки). Места: область зева (небные миндалины); язычная миндалина; область грушевидных синусов. Клиника: поперхивание, резкая боль, усиливается при глотании, гиперсаливация, ощущение инородного тела. Диагностика: анамнез, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия.

Первая медицинская помощь: Быстро доставить на консультацию к ЛОР-врачу. Попытки удаления – при хорошо заметном инородном теле в области небных миндалин (пинцетом извлечь). Следовые реакции слизистой оболочки – после прохождения инородного тела (микротрвмы)  остается ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет. В последующем рентгенодиагностика, психотерапия, полоскание, ингаляции с дубящими веществами.

Инородные тела пищевода.

Локализация: шейный отдел чаще. Причина – вклинивание (если острое), если крупное – спастические реакции. Клиника:

1. Первичные симптомы: выраженная боль, чувство распирания в области грудины и шеи, усиление при глотании, дисфагия (затруднение или блок прохождения пищи).

2. Вторичные симптомы: обусловлены повреждением слизистой и осложнениями (эзофагит, периэзофагит, шейный и грудной медиастинит)

Диагностика: жалобы, анамнез, непрямая ларингоскопия – симптом Джексона – наличие слюны в грушевидных синусах. Основа диагностики – рентгенография пищевода. Окончательная диагностика – эндоскопия (если инородное тело мелкое или рентгеноскопически оно не обнаружено, то используют мягкий эндоскоп – удаляют, если есть инородное тело, если крупное тело (мясная кость, монета, кусочки игрушек)) – используют жестким эзофагоскоп при общей анестезии. Нельзя проталкивать инородное тело в пищепроводных путях, бить по спине, глотать сухари, корки. Если ссадины: местное и общие применение антибиотиков.

Оперативные методы – при крупных инородных телах и невозможности их удалить. Эзофагит не является противопоказанием для удаления инородного тела.

Инородные тела в воздухопроводных путях (гортань, трахея, бронхи).

Клиника: зависит от места и размера инородного тела.

1. Аспирационный синдром (острая стадия): возникает внезапно – приступообразный судорожный вплоть до рвоты кашель, признаки гипоксии различной степени выраженности

2. Угасание кашлевого рефлекса (постаспирационная стадия, светлый промежуток).

3. Стадия осложнений.

Гортань.

1. Крупные тела (сопоставимы с размерами голосовой щели 1,5-2 см). Полная закупорка и невозможность внешнего дыхания – молниеносный стеноз гортани  быстро наступает асфиксия, клиническая смерть  гибель в несколько секунд.

2. Мелкие инородные тела гортани (обычно они острые – влкиниваясь в слиизстую). Гипоксия нерезко выражена. Длительный светлый промежуток (от нескольких часов до суток). Осложнение – острый посттравматический стеноз гортани.

Помощь: доставление пострадавшего в лечебное учреждение, удаление эндоскопически, противовоспалительная терапия.