Staphylococcus
Бактерии рода Staphylococcus – неподвижные, не образующие спор грамположительные кокки диаметром 0,5-1,5 мкм, факультативные анаэробы. Они располагаются поодиночке либо образуют пары, короткие цепочки или неправильной формы гроздья, отчего и получили свое название («стафула» по-гречески означает «виноградная гроздь»).
S. aureus (золотистый стафилококк) – стойкий, высоковирулентный, легко приобретающий устойчивость к антимикробным препаратам вид.
Коагулазонегативные
(коагулазоотрицательные)
стафилококки
КНС (наиболее значимы Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus) менее вирулентны, входят в состав нормальной микрофлоры кожи. Инфекции органов дыхания эти стафилококки вызывают очень редко, как правило, у больных с тяжелыми дефектами иммунной системы.
Лабораторная диагностика
В микробиологическом отношении стафилококки совершенно нетребовательны. Они устойчивы к высушиванию, действию дезинфицирующих средств и гипертонических растворов NaCl (вплоть до 12%).
Стафилококки лучше всего растут при температуре 30-37 оС при нейтральном рН. Выращивают их на солевых средах (желточно-солевой, элективный солевой, стафилококковый агар), на которых из-за высокой концентрации NaCl другие МО не растут.
Staphylococcus
Колонии S. aureus часто имеют золотисто-желтый цвет, а на агаре с бараньей кровью обычно дают β- гемолиз .
S. aureus хорошо растет на обычных средах, в частности на шоколадном и кровяном агарах. Колонии, дающие положительные каталазную, коагулазную и термонуклеазную
пробы, предварительно расценивают как S. aureus. Сегодня в продаже
имеется много готовых наборов для идентификации грамположительных кокков. Все они вполне надежны.
При инфекциях, вызываемых S. aureus, диагностика основывается на выделении возбудителя из гноя или биологических жидкостей, в норме
стерильных. Даже однократное выделение S. aureus из крови редко
бывает результатом случайного загрязнения пробы.
Staphylococcus
Вызываемые стафилококками заболевания нередко резистентны к терапевтическому воздействию из-за особенностей возбудителя. Значительная часть этих микроорганизмов (МО) устойчива к обычным широкоиспользуемым антимикробным препаратам (АМП), а метициллинрезистентные стафилококки – к большинству
имеющихся лекарственных средств. Кроме того, описаны некоторые штаммы, обладающие резистентностью к антистафилококковым «спецсредствам».
Для госпитальной пневмонии S. aureus является более типичным возбудителем (5-20%) . Раннюю госпитальную пневмонию обычно вызывают чувствительные к оксациллину (метициллину) S. аureus, позднюю – штаммы S. aureus с внутрибольничной селекцией резистентности, обычно устойчивые к оксациллину. MRSA – частый возбудитель нозокомиальной пневмонии у лиц, подключенных более 1 нед к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или/и получающих какие-либо АМП
.
Распространение устойчивых к АМП
штаммов S. aureus представляет собой серьезную проблему мирового масштаба
Staphylococcus
В больницах и домах престарелых эта бактерия передается главным образом через руки медицинского персонала.
Для предупреждения распространения MRSA требуются более строгие меры. Носителей таких штаммов и больных вызванными ими инфекциями помещают в отдельные палаты (боксы). Контакт со слизистыми оболочками и инфицированными ранами допустим только в перчатках. После контакта с больным руки обрабатывают антисептиком. В ряде рекомендаций указывается на целесообразность смены после контакта также медицинской одежды (перчаток, халата, маски).
Гемофила. Моракселла
Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются ведущими патогенами целого ряда заболеваний. Они вызывают инфекции как верхних (острый средний отит, синусит), так и нижних (пневмония, бронхит, обострение хронического обструктивного заболевания легких [ХОЗЛ]) дыхательных путей. Кроме того, данные возбудители могут вызывать опасные для жизни состояния (менингит, сепсис, остеомиелит и др.).
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae (H. influenzae, палочка Афанасьева-Пфайффера) относится к семейству Pasteurellaceae.
Это небольшие (диаметром 0,3-0,4x1,5 мкм) неподвижные неспорообразующие грамотрицательные коккобациллы, которые при глубоком прокрашивании полярных телец могут выглядеть как грамположительные. При окраске по Граму бактерии рода Haemophilus выглядят как мелкие бледно окрашенные грамотрицательные палочки, иногда формирующие тонкие филаменты. Небольшие размеры, клеточный полиморфизм и недостаточное прокрашивание сафранином могут существенно затруднять обнаружение гемофильной палочки, поэтому некоторые авторы предлагают наряду с окраской по Граму проводить окраску метиленовым синим. В этом случае микроорганизмы (МО) имеют синий цвет на серо-голубом фоне.
Haemophilus influenzae
Бактерии являются факультативными анаэробами. Из шести капсульных серотипов (от а до f) чаще выделяется тип b (Hib). Также выделяют
некапсулированные штаммы, которые носят название нетипируемых. Гемофильные палочки, преимущественно нетипируемые штаммы, часто входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей у здоровых взрослых и детей. Частота назофарингеального носительства у взрослых варьирует в широких пределах, достигая в некоторых случаях 75%. В России частота носительства у детей составляет не более 5%, а нетипируемые формы колонизируют ротоглотку здоровых детей с частотой 35-78% в зависимости от возраста. Нетипируемые штаммы H. influenzae часто колонизируют нижние дыхательные пути у пациентов, страдающих ХОЗЛ и муковисцидозом.
H. influenzae является патогеном исключительно человека. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем или при контакте с контаминированным материалом. В организме человека можно выделить 8 видов гемофил, основными патогенами из которых считаются H. influenzae и H. ducreyi. Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева-Пфайффера) вызывает респираторные и менингеальные инфекции, эндокардиты, абсцессы, артриты, поражения кожи, ногтей и глаз.