Поздние маркеры им

• АСТ (см. выше). Имеет ограниченное значение в силу малой специфичности.

• ЛДГ. При ИМ активность ЛДГ повышается в сыворотке крови через несколько часов, спустя 24-36 часов достигает максимума. Примерно через 10 суток активность ЛДГ становится нормальной. При ИМ ЛДГ повышается за счет ЛДГ₁ и ЛДГ₂.

Особую значимость метода выявления активности органоспецифичных ферментов имеют для количественного определения размеров некротической зоны у больных ИМ. Эти данные необходимы и для определения прогноза при развившемся ИМ и для оценки эффективности проводимого медикаментозного лечения.

Было показано, что имеется выраженная корреляция между степенью возрастания активности КК (особенно ее МВ-фракций) и риском возникновения желудочковых аритмий.

Имеются также убедительные доказательства что у больных с более высоким уровнем повышенной активности КК-МВ развиваются как правила гемодинамического нарушения обусловленные резким снижением способности сердечной мышцы к сокращению.

Возможность определения размеров зоны некроза сердечной мышцы с помощью изучения активности КК явилось основной для применения методов ферментивной диагностики при изучении эффективности применяемых методов лечения больных ИМ. Было установлено, что снижение активности КК-МВ является объективным критерием оценки успешности терапевтических мероприятий, направленных на ограничение размеров некроза у больных ИМ. По данным ряда авторов, изучение КК-МВ позволяет получить значительно более информативные данные об эффективности проводимого лечения, чем ЭКГ-исследование.

Таблица Активность КК по отношению к норме

Лабораторная диагностика эндокринных нарушений

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

Гормоны ЩЖ представляют собой производные тиронина, который в чистом виде в организме человека не встречается. Гормоны:

1. тироксин (тетрайодтиронин, Т₄);

1. трийодтиронин, Т₃;

1. тиреокальцийтонин.

Основной гормон ЩЖ - тироксин (Т₄). Т₃ секретируется в меньшем количестве, но он проявляет в 7-10 раз большую активность, чем Т₄.

Считается, что на уровне периферических тканей под влиянием дийодиназы происходит превращение Т₄ в Т₃. Более активными в физиологическом отношении являются свободные Т₃ и Т₄. Именно их определению уделяется основное внимание. Исходное сырье для образования гормонов ЩЖ - аминокислота тирозин и нейтральный йод. В организм человека йод поступает в виде йодидов и ионизированного йода. Оказавшийся в организме йод весьма активно захватывается ацинарными клетками стенки фолликула. Этот процесс захвата йода стимулируется ТТГ. Под влиянием пероксидазы ионизированный йод превращается в атомарный, который йодирует тирозин с образованием моно- и дийодтирозина, при конденсации молекул которых в последующем образуются Т₃ и Т₄, которые и выделяются потом в кровь.

В организме человека и животных гормоны ЩЖ повышают основной обмен, разобщают окисление и фосфорилирование, усиливают поглощение кислорода тканями, теплопродукцию, процессы возбуждения в коре больших полушарий, распад (катаболизм) белков, углеводов, жиров, увеличивают диурез, потоотделение, повышают двигательную активность, учащают ритм сердечных сокращений.

Тиреоидные гормоны стимулируют рост и развитие организма, регенерацию тканей.

В клинической диагностике имеет значение исследование следующих гормонов:

1. ТТГ (тиреотропный гормон).

Нормальные значения: новорожденные менее 20,0 мЕд/л, взрослые 0,3-3,0 мЕд/л.

ТТГ является гликопротеином, выделяется аденогипофизом, действует главным образом на ЩЖ, стимулируя синтез Т₄ и Т₃ и выделение их в кровь.

Секреция ТТГ вызывается гипоталамусом и подавляется гормонами ЩЖ.

Определение концентрации ТТГ в сыворотке крови используется при диагностике гипер- и гипофункции ЩЖ, а также в мониторинге лечения ЩЖ гормонами, ТТГ наиболее чувствительный параметр в диагностике первичной патологии ЩЖ.

У новорожденных до 4-х суток концентрация ТТГ существенно повышено. У пожилых часто отмечается снижение ТТГ.

2. Тироксин (Т₄).

Нормальные значения 58-154 нмоль/л. Выделение Т₄ стимулируется ТТГ, а Т₄ в свою очередь, ингибируют выделение ТТГ.

Около 90,5% циркулирующего в крови Т₄ находится в свободном состоянии. Это биологически активная фракция гормона. Остальная часть гормона связана с белками сыворотки: глобулином (тиреосвязывающий глобулин ) - 60%, преальбумином - 30% и альбумином - 10%.

Определение концентрации общего Т₄ используется для диагностики гипо- и гиперфункции ЩЖ, а также при контроле за лечением гормонами ЩЖ.

Определение в сыворотке концентрации общего Т₄ является хорошим показателем работы ЩЖ, если нормальна концентрация ТСГ.

Свободный Т₄ (9-24 пмоль/л) захватывается на периферии тканевыми рецепторами и после отщепления йода превращается в биологически активный трийодтиронин. Свободный Т₄ обеспечивает механизм отрицательной обратной связи при регулировании образования и секреции гипофизом ТТГ. Определение концентрации свободной Т₄ позволяет с большей уверенностью оценить состояние ЩЖ при тех состояниях, которые сопровождаются изменением концентрации ТСГ в сыворотке.

3. ТрийодтиронинТ₃.

Норма - 1,2-3,1 нмоль/л. Около 20% циркулирующего в крови Т₃ образуется в результате синтеза в ЩЖ, остальные 80% образуются из Т₄ в периферических тканях. Определение концентрации Т₃ проводится с целью диагностики и контроля за состоянием, сопровождающемся гиперфункцией ЩЖ.

4. Тиреоглобулин.

Норма - менее 79 пмоль/л. Он является предшественником гормонов ЩЖ - Т₄ и Т₃. Это большой йодированный гликопротеин. Тиреоглобулин представляет собой форму хранения Т₄ и Т₃ в коллоиде и при нормальной функции ЩЖ обеспечивает поступление этих гормонов в кровь на протяжении нескольких недель.

ТТГ повышает концентрацию ТГ в сыворотке.

В клинической практике ТГ используется в качестве маркера новообразований в тканях ЩЖ у тех больных, у которых предварительно была полностью удалена ЩЖ, или у подвергшихся лечению радиоактивным йодом.