Тесты для исследования обмена фосфора
Материал для исследования – кровь:
Уровень неорганического фосфора (колориметрически)
Кальций - гипофосфатемия и гиперкальциемия часто являются следствием гиперфункции паращитовидных желез или опухолевых образований . Гипофосфатемия и одновременно гипокальциемия чаще возникают при вторичной гиперфункции паращитовидных желез (недостаток витамина D).
Магний - гипомагниемия может быть причиной дефицита фосфора. Гипомагниемия является причиной недостаточности паращитовидных желез.
КОС - для подтверждения, не является ли респираторный алкалоз причиной наблюдаемой острой гипофосфатемии (Фнеорг < 0,3 ммоль/л).
Тесты для исследования обмена фосфора (продолжение)
Материал для исследования – моча:
Фосфор - уровень фосфора менее 3 ммоль/л указывает на
внепочечные причины гипофосфатемии
Фракционное выделение фосфора (ФВ Фнеорг, %) < 20 % фильтруемого количества указывает на внепочечные причины гипофосфатемии. Это исследование можно выполнить в пробе мочи в одноразовой порции:
Глюкоза и аминокислоты - глюкозурия и аминоацидурия
могут указывать на наличие синдрома Фанкони.
Тесты для исследования обмена 
магния
Сыворотка
Магний.
Калий - гипокалиемия может указать на первичный гиперальдостеронизм, что может явиться причиной гипомагниемии
Кальций - хроническая гиперкальциемия может служить причиной увеличения потери Mg с мочой, что, в свою очередь, приводит к гипомагниемии
Моча
Выведение магния - тест применяется для установки причины гипомагниемии. Если выведение Mg с мочой выше 0,5 ммоль/сутки, то можно говорить о почечном происхождении гипомагниемии, выведение Mg ниже этого уровня свидетельствует о внепочечной причине гипомагниемии.
Тест кишечного всасывания Mg.
Синдром нарушения всасывания Mg может служить причиной дефицита Mg.
Биохимический состав внеклеточного
матрикса кости
Органический материал внеклеточного матрикса: белки (на 95% - коллаген 1 типа, 5% - неколлагеновые белки - остеокальцин, остеонектин)
Неорганический материал: кальций, фосфат, магний и гидроксиапатит.
плазме при метаболических заболеваниях костной ткани
Патология |
Кальций |
Фосфор |
Щелочная |
|
фосфатаза |
||||
|
|
|
||
Остеопороз |
N |
N |
N |
|
Остеомаляция |
↓ или N |
↓ |
↑ (↑↑)• |
|
Болезнь Педжета |
N (↑)* |
N |
↑↑↑ |
|
Почечная |
↓ или N |
↑ |
↑ |
|
остеодистрофия |
|
|
|
|
Первичный |
↑ |
N или ↓ |
N или ↑ |
|
гиперпаратиреоз |
|
|
|
|
Метастазы |
N или ↑ |
↓, или N или ↑ |
↑ |
|
опухоли в кость |
|
|
|
* - при иммобилизации, • - в ранней стадии восстановления
Рахит и остеомаляция
В основе - недостаточная минерализация остеоида. Рахит - у детей и подростков (когда кость растет), остеомаляция - у взрослых.
Причины:
1.недостаток Са (обычно из-за снижения или нарушения всасывания витамина D)
2.нарушение образования кальцитриола или резистентность к его действию
витамин D-зависимый рахит I типа - дефицит почечной 1- гидроксилазы
рахит II типа - резистентность к действию кальцитриола
3.нарушение образования кальцитриола при ХПН – почечная остеодистрофия (проявляется остеомаляцией)
4.недостаток фосфора (синдром Фанкони, семейный связанный с X хромосомой гипофосфатемический рахит)
Первичный и вторичный остеопороз
Остеопороз - уменьшение массы костей при 
нормальном соотношении минеральных и органических компонентов. Повышается риск переломов даже после небольших травм. Возникает в результате нарушения баланса между процессами резорбции и образования кости. Область резорбции заполняется лишь частично, что ведет к
прогрессирующему истончению трабекул.
Около 200 миллионов людей в мире страдает остеопорозом. Повсеместная тенденция к увеличению заболеваемости.
Причины остеопороза
Возраст
постклимактерический остеопороз
старческий остеопороз
Эндокринные заболевания
первичная недостаточность яичников
тиреотоксикоз
синдром Кушинга
сахарный диабет
гипогонадизм
Препараты
Продолжительное лечение гепарином
глюкокортикоиды
Алкоголизм
Другие причины
иммобилизация
нарушение всасывания Са
голодание
Возрастной остеопороз
Патогенез: с возрастом активность остеобластов уменьшается относительно активности остеокластов → уменьшение массы кости, увеличение ее хрупкости и частоты переломов.
Постклимактерический остеопороз (тип I) – следствие дефицита эстрогенов после возникновения менопаузы, проявляется примерно через 10 лет после менопаузы. Характеризуется утратой в основном губчатого вещества кости→ компрессионные переломы позвонков, переломы лучевой кости в типичном месте.
Старческий остеопороз (тип II) встречается после 70 лет у обоих полов. Происходит потеря как кортикального, так и губчатого вещества кости → переломы шейки бедра и позвоночника.
Болезнь Педжета
Заболевание неизвестной этиологии.
Развивается у лиц старше 40 лет и затрагивает чаще всего таз, бедренные кости, позвоночник и череп. В основе - нарушение баланса активности остеобластов и остеокластов → нарушение формирования новой костной ткани → кости утолщаются, деформируются, появляются боли в костях, патологические переломы.
Лабораторные показатели:
↑↑↑ ЩФ в сыворотке
Са и Фнеорг - норма
Лечение: анальгетики, в тяжелых случаях применяют бисфосфонат (подавляет активность остеокластов)