Лабораторные синдромы при заболеваниях печени

Прокопович А.С.

Лабораторная диагностика заболеваний печени.

Лабораторные исследования занимают ведущее место в диагностике заболеваний печени. Однако обследование больного проводится в несколько этапов.

•первичное обследование, которое осуществляется, как правило, в КДЛ поликлиник. Минимальный набор тестов обычно включает определение трансаминаз, ГГТ, билирубина, холестерина, общего белка, тимоловой пробы, ПТИ, HbsAg;

•расширенное обследование проводится на базе стационаров или диагностических центров с целью уточнения диагноза или определения стадии развития процесса;

•специальные исследования, включающие биопсию органа или функциональные пробы, необходимые небольшому проценту больных, проводятся в профильных медицинских учреждениях.

Данные по ферментам, наиболее часто используемым для диагностики.

Вцитоплазме содержатся:

1.АЛТ - аланинаминотрансфераза,

2.Часть ACT - аспартатаминотрансферазы,

3.ЛДГ - лактатдегидрогеназа,

4.Часть ГГТ (γ-ГТ) – гаммаглутамилтранс- пептидазы и др.

В митохондриях ( MX ) сосредоточены:

1.Большая часть ACT (около 70%),

2.ГлДГ - глутаматдегидрогеназа,

3.Алкогольдегидрогеназа и др.

Шероховатая эндоплазматическая сеть содержит:

ХЭ - холинэстеразу и др.

В гладком эндоплазматическом ретикулюме находятся:

1.Глюкозо-6-фосфатаза,

2.УДФ-глюкуронилтрансфераза,

3.Гемсодержащий мембраносвязанный цитохром Р-450 и др.

Лизосомы содержат кислые гидролазы:

1.Кислую фосфатазу,

2.Рибонуклеазу и др., которые активируются при снижении рН.

Микроворсинки билиарного полюса содержат мембранозависимые ферменты:

1.ЩФ - щелочную фосфатазу,

2.5-нуклеотидазу,

3.часть ГГТ,

4.ЛАП -лейцинаминопептидазу.

1. Цитолитический синдром.

Лабораторно: цитолиз - АЛТ - ↑↑, АСТ - ↑↑, ЛДГ - ↑, ГГТ - ↑; некроз - АСТ - ↑↑, ГлДГ - ↑, ЛДГ5 - ↑

Возникает вследствие:

1)нарушения структурной целостности клеток печени,

2)увеличения проницаемости мембран, как правило, за счет усиления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ),

3)выхода ферментов в кровь.

При цитолитическом синдроме в кровь попадают как цитоплазматические, так и митохондриальные ферменты, однако основной уровень активности определяют цитоплазматические изоферменты. Цитолиз сопровождает, в основном, острые заболевания печени и усиливается при обострении хронических.

Выделяют следующие основные механизмы цитолиза:

1)токсический: вирусный, алкогольный, лекарственный;

2)иммунный, в т.ч. аутоиммунный;

3)гидростатический;

4)гипоксический ("шоковая печень" и др.);

5)опухолевый;

6)цитолиз, связанный с недостаточным питанием и неполноценностью пищи.

2. Холестатический синдром.

Лабораторно: Холестаз - ЩФ - ↑, ГГТ - ↑, желчные кислоты - ↑, билирубин - ↑, холестерин - ↑, ПТИ - ↓

Характеризуется нарушением секреции желчи. Некоторые авторы выделяют редкую безжелтушную форму холестаза, связанную с изменением нормальных соотношений компонентов желчи, что, в свою очередь, развивается при гормональных сдвигах, нарушении кишечно-печеночной циркуляции холестерина.

Выделяют внутрипеченочной холестаз, связанный с нарушением секреции желчи гепатоцитом или нарушением формирования желчи в желчных ходах, и внепеченочный холестаз, обусловленный обтурацией желчных протоков камнем,

опухолью, или введением лекарств, вызывающих холестаз.