6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза

Рабочая классификация РА: имеет несколько разделов.

I) клинико – анатомические формы:

1) преимущественно суставная (ревматоидный артрит);

2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);

3) РА в сочетании с остеоартрозом и другими ревматическими болезнями.

II) клинико – иммунологические формы:

1) серопозитивный – в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор в диагностических титрах (латекс – тест 1: 20, реакция Ваалера – Роузе 1:32);

2) серонегативный – ревматоидный фактор не выявляется

III) течение болезни:

 быстропрогрессирующее;

 медленнопрогрессирующее;

 малопрогрессирующее

IV) стадии активности:

 высокая (III);

 средняя (II);

 низкая (I);

 ремиссия

V) рентгенологические стадии (I,II,III,IV)

VI) функциональная способность больного:

 сохранена (0 стадия);

 нарушена (1, 2 и 3 стадии) – по нарушению функции суставов, НФС.

Примеры формулировки диагноза:

Диагноз Ра формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:

1) '' ревматоидный артрит, моноартрит левого коленного сустава, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность Iстепени,IIстадия, НФСIстадии''.

2) '' ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность IIстепени,Iстадия, НФСIстепени'' .

3) '' ревматоидный полиартрит, суставно – висцеральная форма (кардит, плеврит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность IIIстепени,IIстадия, НФСIIстадии''

7. Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.

Клиника РА: Заболеванию часто предшествуют грипп, ангины, воспалительные заболевания носоглотки и другие инфекционные болезни, травмы суставов, физические перенапряжения и др. Через 1 – 2 недели возникает клиника артрита. Ее признаки:

1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;

2) боли ''воспалительного'' типа в суставах и артриты:

 IIиIIIпястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;

 лучезапястных и коленных суставов;

 реже – локтевых и голеностопных суставов.

Это наиболее поражаемые суставы. На ранних стадиях РА не поражаются так называемые ''суставы исключения'' – дистальные межфаланговые, Iпястно – фаланговый иVпроксимальный межфаланговый.

3) Характерна симметричность поражения суставов;

4) Объективное исследование:

 динамика изменений суставов: припухание суставов (дефигурация, гиперемия, гипертермия) – деформация – анкилозы;

 атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);

 ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;

 субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);

 варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''Haluxvalgus'' и другие;

 бледность и атрофия кожи кистей и стоп;

 ревматоидные узелки;

 поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.

Инструментальная диагностика РА:

Рентгенография – остеопороз, сужение суставной щели, краевые узоры суставных поверхностей, подвывихи, костные анкилозы.

Лабораторная диагностика РА:

1) общий анализ крови:

 гипохромная анемия;

 количество лейкоцитов нормальное (лейкоцитоз – при остром развитии РА);

 стойкое ускорение СОЭ

2) биохимический аналих крови:

 положительный ревматоидный фактор в диагностических титрах;

 повышены острофазовые воспалительные реакции

3) исследование синовиальной жидкости:

 воспалительный тип изменений, рагоцитоз,выявляются ревматоидные факторы.