VIII. Клиническая картина сухого плеврита.

ЖАЛОБЫ: Сильная, чаще колющего характера, боль при дыхании на стороне поражения,

усиливающаяся при кашле, наклоне в противоположную сторону (симптом

Шепельмена) и уменьшающаяся при кашле в положении на больном боку. Боль

может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва – в область шеи, по нижним

межреберным нервам – на переднюю брюшную стенку; сухой кашель; недомогание,

общая слабость, субфебрильное повышение температуры тела; иногда икота и боль

при глотании.

ОСМОТР:

• вынужденное положение лежа на боку;

• учащенное поверхностное дыхание;

- отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.

ПАЛЬПАЦИЯ:

- болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) и больших

грудных мышц (симптом Поттенжера);

• исчезновение боли в грудной клетке при сдавлении ее с боков руками

(симптом Яновского);

• болезненное давление: на точки Мюсси, относящиеся к диафрагмальному нерву; на шее между ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы и подложечкой; между мечевидным отростком и реберной дугой при диафрагмальном плеврите;

• крепитация, связанная с дыханием.

ПЕРКУССИЯ: при отсутствии выраженной инфильтрации легочной ткани, изменений не

определяется.

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• шум трения плевры (выслушивается в обе дыхательные фазы, лучше всего в конце вдоха и в начале выдоха, характеризуется прерывистостью, усиливается от давления стетоскопа на грудную клетку, не исчезает после кашля).

IX. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, незначительный лейкоцитоз (до 10 ах 10⁹/л), иногда со сдвигами лейкоцитарной формулы влево;

2. Биохимический анализ крови: повышение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

1. Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;

2. Отставание и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы;

3. Легкое помутнение части легочного поля на пораженной стороне.

X. Клинические проявления выпотного плеврита.

ЖАЛОБЫ: тяжесть или болезненность в боку на стороне поражения, одышка смешанного

характера при ходьбе и в покое, сухой кашель, общая слабость, повышение

температуры тела.

ОСМОТР:

• увеличение объема пораженной половины грудной клетки, больше в нижнем отделе;

• сглаженность межреберных промежутков, а при больших экссудатах – выбухание их;

• отставание больной половины при дыхании, а при обширных экссудатах – отсутствие дыхательных движений на пораженной стороне;

• температура тела высокая, ремиттирующая или постоянная, неправильного типа.

ПАЛЬПАЦИЯ:

• повышенная сопротивляемость межреберных промежутков;

• ослабление или отсутствие голосового дрожания.

ПЕРКУССИЯ:

• тупой звук над жидкостью (при большом скоплении жидкости определяется линия Соколова-Дамуазо, а также треугольник Гарлянда и Раухфуса-Грокко);

• смещение соседних органов (при больших скоплениях жидкости) – печени вниз, сердца – в противоположную сторону;

• исчезновение пространства Траубе – при накоплении жидкости в левой плевральной полости, а при больших скоплениях ее – притупление над зоной Траубе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• ослабление или отсутствие дыхания в области скопления жидкости;

• выше области тупости, а также в области треугольника Гарлянда – бронхиальное дыхание;

• компенсаторно-усиленное везикулярное дыхание на здоровой стороне;

• ослабление или отсутствие бронхофонии над областью скопления плеврального выпота, а над зоной, где выслушивается бронхиальное дыхание, может быть усиление бронхофонии.