11. Правила и техника пальпации почек

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Почки пальпируют бимануально со стороны спины и передней брюшной стенки в горизонтальном или вертикальном положении больного. Исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает поочередно под правую и левую половины поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже 12 ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий устанавливает снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги. Далее на выдохе он погружает пальцы правой руки в глубь живота, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.

Пальпация почек в вертикальном положении позволяет лучше определить опущение и подвижность почки.

При прощупывании почки вважно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.

С помощью пальпации можно выявить патологически подвижную и дистонированную почку, гидронефроз, полихистоз, опухоль почки.

Различают три степени опущения почки – нефронтоз. При 1 степени удается прощупать только нижний ее полюс, при 2 – пальпируется вся почка, при 3 – почка пальпируется и свободно перемещается (так называемая блуждающая почка).

12. Болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей

Некоторое значение имеет исследование точек, болезненность которых характерна для заболеваний мочевыводящих путей. Для этой цели легким надавливанием определяют болезненность следующих точек:

1) реберно-позвоночная точка, расположенная в углу между 12 ребром и длинными мышцами спины;

2) верхняя мочеточниковая – расположенная у края прямой мышцы живота на уровне пупка;

3) нижняя мочеточниковая – находится на пересечении биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.

13. Методика выслушивания почечных артерий

Аускультация почек используется для распознавания патологии почечных артерий.

При стенозе почечной артерии может выслушиваться систолический шум сбоку от позвоночника в поясничной области или спереди в подложечной области. Грубый и продолжительный шум определяется при значительном атероматозном поражении и аневризме брюшной части аорты, наличии артерио-венозного шунта почки.

14. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи.

Для диагностики различных заболеваний производят общий анализ мочи. Исследуют обычно утреннюю мочу, собранную в чистую сухую посуду.

Исследование физических свойств мочи.

Суточное количество в норме составляет 1-2 л., или 60-75% от количества выпитой жидкости. Выделение более 2л. (полиурия) или менее 500 мл. (олигурия) мочи является патологическим отклонением.

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома и других пигментов. В норме он бывает светло-желтый или желтый. Красноватый оттенок (цвет мясных помоев) мочи является признаком гематурии. При гемоглобинурии моча по цвету напоминает цвет кофе. Насыщенный темно-желтый цвет мочи (цвет пива) может быть обусловлен наличием в ней желчных пигментов. Темно-коричневый цвет мочи бывает при гипернефроме, алкаптонурии, отравлениях фенолом. Цвет мочи может изменяться при приеме лекарственныхт препаратов, употреблении в пищу некоторых овощей (свекла, ревень).

Нормальная моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слищью, жирами, бактериями,ю

Относительная плотность мочи зависит от общего содержания в ней веществ, находящихся в растворенном или колоидном состоянии. Колебания этого показателя от 1008 до 10274 свидетельствуют о хорошей концентрационной способности почек. Снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) наблюдается при значительной недостаточности функции почек.