13. В чем заключается метод перкуторной пальпации желудка и ее техника?

Появление шума плеска при сотрясении желудка пальпирующей рукой В.П.Образцов изпользовал для определения локализации боьшой кривизны, назвав свой метод перкуторной пальпацией. Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находится воздух и жидкость. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределяется над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят сотрясение передней стенки живота, постепенно опускаясь от мечевидного отростка вниз. Ударные движения вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.

14. В чем заключается метод аускультативной перкуссии и аускультативной африкции?

Для установления нижней границы желудка используют также метоб аускультативной перкуссии, или аффрикции. По этому методу под мечевидным отростком устанавливают фонендоскоп, плотно прижимая его к брюшной стенке. Указательным пальцем правой руки сверху вниз производят перкуторные удары или легкие царапающие движения по передней брюшной стенке. Пока правая рука находится над желудком, аускультативно улавливается громкий звук. При выходе за пределы желудка звук резко ослабевает.

14. Где находится область проекции пилорического отдела желудка, каковы техника его пальпации и характеристика последнего?

Привратник следует пальпировать в области прямой мышцы живота, в треугольнике, образованном реберной дугой, срединной линией живота и горизонтальной линией, проходящей на 3 – 4 см выше пупка.

1 момент – установка правой руки параллельно продольной оси пилорического отдела желудка, то есть по ходу биссектрисы прямого угла вышеуказанного треугольника.

2 момент – образование кожной складки в направлении, перпендикулярном ходу привратника, то есть косо снизу вверх, справа налево.

3 момент – погружение пальцев.

4 момент – скольжение пальцев в обратном направлении, то есть косо сверху вниз, слева направо.

Привратник в фазу сокращения, которая длится 40 – 50 сек., прощупывается в виде плотного эластичного цилиндра диаметром около 3 см.; при расслаблении – в виде вялого, уплощенного, малоподвижного, безболезненного тяжа шириной 3 – 5 см.

В норме привратник пальпируется в 20 – 25% случаев. Привратник более доступен пальпации во время его сокращения, что наблюдается при язвенной болезни желудка, 12-парстной кишки. При опухолях привратник плотный, малоподвижный, болезненный.

Симптоматология и диагностика гастритов и язвенной болезни

1. Хронический гастрит- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, наруше-нием физиологической регенерации и атрофией железистого эпите-лия, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

2.В отечественной литературе долгие годы была популярна классифи-кация С.М.Рысса. Хотя многие положения ее устарели, многие врачи и сейчас пользуются этой классификацией.

В 1989 году была опубликована « новая классификация гастрита «, предложенная рабочей группой немецкого общества патологов, в которой выделяют 6 типов хронического гастрита :

1. Аутоиммунный (тип а).

2. Бактериально обусловленный (тип в), как правило, хеликобактерный.

3. Смешанный (тип а и в).

4. Химико-токсический (тип с), вызванный рефлюксом дуоденального содержимого и воздействием на слизистую оболочку желудка некоторых лекарственных средств.

5. Лимфоцитарный.

6. Особые формы (гранулематозный, эозинофильный и гастрит при болезни крона).