Гипертоническая болезнь.

Схема ориентировочной основы действия

Проведите опрос больного и выявите жалобы: на ранних стадиях больные жалуются преимущественно на невротические нарушения, их беспокоят общая слабость, бессонница, боли, тяжесть в голове, невозможность сосредоточиться на работе, а также боль в области сердца, ощущение пульсации в голове, потливость, ознобоподобный тремор, шум в ушах, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, позднее появляется одышка при физической нагрузке.

Проведите общий осмотр больного: отмечается гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.

Проведите осмотр области сердца, пальпацию грудной клетки в области сердца: верхушечный толчок положительный, разлитой, смещен влево, усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

Проведите перкуссию сердца:отмечается смещение границ абсолютной и относительной тупости сердца влево, увеличен размер поперечника сердца за счет левого желудочка, увеличение размера поперечника сосудистого пучка, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

Проведите аускультацию сердца: отмечается ослаблениеIтона над верхушкой, акцентIIтона над аортой.

Проведите исследование пульса и АД: пульс твердый, напряженный, медленный, при изменении артериального давления руководствуемся классификацией АД для взрослых от 18 лет и старше Объединенного Национального Комитета США (1993г.).

Нормальное АД 130/85 мм рт. ст.

Высокое нормальное АД 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия:

Iстадия (мягкая): 140-159/90-99 мм рт. ст.

IIстадия (умеренная): 160-179/100-109 мм рт. ст.

IIIстадия (тяжелая): 180-209/110-119 мм рт. ст.

IVстадия (очень тяжелая): 210 и выше/120 и выше мм рт. ст.

Для первой стадии характерно увеличение минутного объема крови, пульсовое сопротивление в норме или незначительно повышено; вторая стадия – минутный объем в норме, пульсовое сопротивление увеличено; третья стадия – минутный объем крови снижен, пульсовое сопротивление резко увеличено.

Оцените ЭКГ:

Выделяют 5 типов ЭКГ - кривых:

Iтип – характеризуется высоко амплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных

отведениях (V5-V6).

IIтип – увеличивается амплитуда зубцаQв левых грудных отведениях, зубец Т в отведенияхaVL

уплощенный, двухфазный, синдром Тv1 > Тv6, зубец Р иногда деформируется, уширяется.

IIIтип – ось сердца отклонена влево, возрастание комплексаQRS, зубец Т уплощен или двухфазный

в отклонениях I,aVL,V5-V6, с незначительным смещениемSTкнизу.

IVтип – комплексQRSвысоко амплитудный, продолжительностью более 0.1 сек., удлинено время

внутреннего отклонения в отведении V5-V6 более 0.5 сек в отведенияхI,aVL,V5-V6,

сегменты STсмещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх,

а в отведениях III,aVL,aVR,V1-V3 – смещениеSTкверху от изолинии с вогнутостью

обращенной вниз. Зубцы Т в I,aVL,V5-V6 – отрицательные.

Vтип – уменьшение амплитуды комплексаQRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочные

блокады.

Оцените данные офтальмологии:

1. Узкие и извилистые артерии сетчатки;

2. Расширенные вены сетчатки;

3. Крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты».

4. В тяжелых случаях отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Оцените ФКГ:

1. Уменьшение осцилляции Iтона над верхушкой.

2. При развитии левожелудочковой недостаточности регистрируются IIIиIVтоны.

3. Увеличение осцилляций IIтона над аортой.

4. Возможно появление систолического шума на верхушке.

Оцените рентгенологическую картину сердца:

1. В прямой проекции:

• удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца;

• аортальная конфигурация;

• удлинение и выбухание Iдуги левого контура.