9. Диагноз: определение, виды. Прогноз.

Диагноз (от греч. diagnosis – распознавание) – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Разделы диагноза

1. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

2. Осложнения основного заболевания - заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

3. Сопутствующие заболевания - заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

4. Осложнения сопутствующих заболеваний.

Виды диагноза

1. По характеру и содержанию.

1. Анатомические.

2. Патологоанатомические.

3. Патофизиологические (функциональные).

4. Патогенетические.

5. Нозологические.

6. Этиологические.

1. По способу построения и обоснования.

1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

7. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

3. По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

4. По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.

Прогноз (от греч. prognosis - предвидение) - научно обоснованное предпо­ложение о дальнейшем характере развития и исходе болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов (прогноз опреде­ляют еще как диагноз будущего). Прогноз болезни определяется двумя основными факторами-сущностью заболевания и успехами терапии на современном этапе.

Формы прогноза:

1. прогноз для жизни (prognosis quoad vitam);

2. прогноз для выздоровления (prognosis quoad valitudinem);

3. прогноз для течения болезни в первое время и в дальнейшем (prognosis quoad decursum morbi);

4. прогноз для восстановления функ­ции (prognosis quoad functionem) поврежденных болезнью органов или систем;

5. прогноз для эффекта лечения;

6. прогноз для труда (prognosis quoad laborem).

Прогноз может быть хорошим, сомнительным, плохим или очень плохим (prognosis bona, dubia, mala, pessima), prognosis lethalis — предвещающий смерть.