VIII. Дифференциальный диагноз. Проводится со следующими заболеваниями.

1. Острым аппендицитом: при остром аппендиците область наибольшей болезненности во время пальпации определяется в правой подвздошной области. Отраженные боли при аппендиците концентрируются в основном в области пупка и эпигастрии, а в случае апоплексии яичника- иррадиируют в задний проход или ногу. При аппендиците исследования через прямую кишку вызывает резкую боль. Кроме того, у больной отсутствуют специфические симптомы, характерные для острого аппендицита (с-м Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Симптом Бартомье-Михельсона и др.).

2. С внематочной беременностью: также как и для сальпингоофорита и эндометрита для внематочной беременности характерен болевой синдром, который возникает в стадии разрыва трубы. Однако при этом у женщины отмечается задержка менструаций, нагрубание молочных желез, тошнота, рвота. При разрыве беременной трубы наблюдается значительное кровотечение. Лейкоцитоз как правило отсутствует. По данным УЗИ выявляется трубная беременность. У данной больной отсутствуют вышеперечисленные признаки беременности, яичники при пальпации болезненны и по данным УЗИ отмечается разрыв яичника.

3. С пельвиоперитонитом: Характерно острое начало болевым синдромом, повышение температуры тела до 40°С, озноб, тошнота, рвота, жидкий стул. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах и выражены симптомы раздражения брюшины ( симптом Щеткина-блюмберга). Отмечается напряжение передней брюшной стенки. Пальпация матки и придатков при гинекологическом исследовании затруднена из-за резкой болезненности, задний свод влагалища сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать восполительный экссудат.

IX. Клинический диагноз и его обоснование.

Основной клинический диагноз: Обострение хронического эндометрита, хронического сальпингоофорита с нарушением менструального цикла на фоне приема гормональных препаратов.

Сопутсвующие заболевания: нет

Осложнения: нет.

На основании:

1. жалоб больнойна ноющие, тянущие боли внизу живота;

2. данных анамнеза заболевании:заболела остро в 4.00 утра, 01.09.07г., когда появилась тянущая боль внизу живота и повышение температуры до 38 °С, хронический сальпингоофорит с 1995 года, в течение 3 месяцев принимала Жанет по непрерывной схеме;

3. общего осмотра:живот мягкий, в гипогастральной области отмечается болезненность и напряжение мышц;

4. гинекологического исследования: при бимануальном исследовании тело матки увеличенное, мягковатой консистенции, болезненная. Придатки утолщенные, отечные, болезненны при пальпации, параметрий свободный, своды глубокие, безболезненные, подвижные.

5. лабораторных данных:умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

6. дополнительных методов исследования:Тело матки увеличенное, определяется нечеткость границы между эндометрием и миометрием, изменение эхогенности миометрия, расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым.

Визуализируются расширенные маточные трубы.

С диагностической целью произведена пункция заднего свода получено 30 мл кровянистого экссудата.

На основании проведённого дифференциального диагноза:

ставится окончательный диагноз:

Обострение хронического эндометрита, хронического сальпингоофорита с нарушением менструального цикла на фоне приема менструального цикла.