Диагностика

• Учитывают :Условия труда заболевшего, Стаж работы в контакте со свинцом, Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда с указанием концентраций свинца на рабочем месте.

• Обследования: ЭЭГ, РЭГ, определение экскреции свинца с мочой,определение АЛК в мочой,ОАК (НВ, ЦП, ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты )

• Консультация узких специалистов: Невролог, Терапевт, Стоматолог, Офтальмолог, Психолог, Лечение свинцовой интоксикации

Лечение

• Связывания и выведения свинца из депо (комплексоны):

1)ЭДТА (Этилендиаминтетрауксусная кислота): 10% раствор вводят в/в по 15 мл 2 раза в день в течение 2-3 дней, затем делают перерыв на 2-3 дня и снова повторяют такой же курс лечения. Лечение проводится в течение 3-4 недель.

2)Тетацин-кальций вводят в/в кап.по 20 мл 10% р-ра в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 3 дней (1 раз в день) с последующим перерывом 3-4 дня. Всего 2-4 цикла.

3)Пентацин - двух или трех 3-дневные циклы в/в вливаний 5 или 10% р-ра по 20 мл 1 раз в день с интервалами между циклами в 5 дней

• Фармакологические и физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению функционального состояния НС:Седативные средства, Поливитамины, Электрофорез с СаСl по Щербаку, Сероводородные ванны, Электросон, ИРТ.

• Лечение свинцовой анемии :Комплексоны, При средней степени тяжести анемии и тяжелой анемии – препараты железа

• Лечение энцефалопатий препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга:Пирацетам (ноотропил) ,Церебролизин,Кортексин, Кавинтон, Мексидол,Витамины группы В, Циннаризин, Пентоксифиллин

• Лечение свинцовой колики :теплые ванны, грелки, п/к инъекции атропина (1 мл 0,1% р-ра), в/в СаСl (10 мл 10% р-ра), в/в новокаин (5-10 мл 0,5% р-ра) ,в/м сернокислую магнезию (5 мл 25% р-ра).

Экспертиза трудоспособности

При носительстве свинца - врачебное наблюдение. При легком отравлении - перевод на другую работу (временную) на 1-2 месяца. В дальнейшем - врачебное наблюдение. При повторении легкого отравления - постоянный перевод на другую работу.

При отравлениях средней тяжести – Трудовой б/л на 2 месяца. Врачебное наблюдение. Возвращение на работу лишь при условии полного выздоровления. При рецидиве, стойкости или обострении интоксикации - постоянное трудоустройство - перевод на другую работу.

При тяжелом отравлении - обязательный перевод на другую работу без контакта со свинцом (а также другими токсическими факторами)!

27. Интоксикация пестицидами, применяемыми в сельском хозяйстве: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

В зависимости от химической природы пестициды относятся к определенным группам, наибольшее значение из которых имеют ртуть-, хлор- и фосфорорганические, мышьяксодержащие соединения, а также производные карбаминовой кислоты, нитрофенолы и др.

Интоксикации хлорорганическими соединениями (для борьбы с вредителями зерновых, плодовых деревьев, овощных и полевых культур.)

Патогенез

• В организм человека ХОС проникают через органы дыхания, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Выводятся почками, через желудочно-кишечный тракт и молочные железы.

• ХОС оказывают общетоксическое и политропное действие на организм. Они проникают в липидные клетки НС и органов, нарушая углеводный и белковый обмен. Биохимический механизм действия ХОС связан с блокадой дыхательных ферментов клеток — цитохромоксидазы.

Клиническая картина.

Острая интоксикация.резкая слабость в ногах, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39 °С.,общая заторможенность, подергивание в руках и ногах, тремор. По мере прогрессирования заболевания выявляют симптомы поражения печени, почек и легких. Все это сопровождается выраженным ацидозом.

Хроническая интоксикация: головные боли, головокружение, бессонница, снижается аппетит, отмечаются умственная и физическая утомляемость, повышенная раздражительность. Тремор и боли в конечностях, эмоциональная лабильность, повышенная потливость. Нередко больных беспокоят сухой кашель, сердцебиение, боли в области сердца. Характерен астеновегетативный синдром, бронхит, гастрит, гепатит, нарушение функции почек.