Экспертиза трудоспособности

• Начальные проявления – не нуждаются в переводе на другую работу.

• При неполном терапевтическом эффекте - временный перевод больного на другую работу с активным амбулаторным лечением.

• Решение о возможности продолжения работы с лазерными установками принимается индивидуально после повторного медицинского освидетельствования, удостоверяющего полное исчезновение симптомов болезни.

При осуществлении медицинского осмотра контролируют

• состояние органа зрения и кожи;

• оценивают неврологический статус,

• состояние ССС,

• показатели периферической крови

22. Профзаболевания, обусловленные воздействием нагревающего микроклимата: классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Горячие цеха различных отраслей промышленности (металлургическая, стекольная, пищевая и др.), Глубокие шахты. Температура воздуха в горячих цехах в летний период может достигать 35 - 40 °С и выше.

Патогенез.

Микроциркуляторные нарушения:

• Полнокровие во всех органах.

• Повышение проницаемости сосудистой стенки.

• Кровоизлияния и отек,

• Тепловая денатурация белков,

• Токсическое действие недоокисленных продуктов метаболизма вследствие гипоксемии,

• Нарушения водно-солевого баланса.

Дегидратация организма человека:

• Сгущение крови (ухудшает микроциркуляцию)

• Нагрузка на сердце (ОССН).

При перегревании: активация процессов теплоотдачи →расширение кровеносных сосудов кожи, ускорение кровотока, усиление потоотделения→ потеря с потом большого количества воды, солей→нарушение водно-солевого обмена→ сгущение крови→ расстройство ССС и ЖКТ.

К тепловым заболеваниям относят:

• тепловой удар;

• тепловое истощение;

• тепловой обморок;

• тепловые судороги;

• тепловой отек.

Тепловой удар (острое тепловое поражение)-состояния, возникающее в результате накопления тепла в организме работника выше физиологических пределов при интенсивном воздействии производственного нагревающего микроклимата.

Клиника.

Легкая степень.

Чувство усталости, вялость, сонливость; головная боль, тошнота.

Объективно: повышение t тела до субфебрильной; повышенное потоотделение;↑ ЧСС и дыхания.

Средняя степень

Общая разбитость, сонливость; головная боль, нередко рвота;М.б. кратковременная потеря сознания.

Объективно: гиперемия кожных покровов, кожа, горячая на ощупь; повышение t тела до 40-41 °С;↑ ЧСС и ЧД; ↑ АД

Тяжелая степень

• Потеря сознания или психомоторное возбуждение;

• Тошнота и рвота;

• Угасание рефлексов, появление судорог, парезы, параличи;

• До коматозного состояния, остановки дыхания, коллапса.

Объективно:

• гиперемия кожи или их цианоз;

• Повышенное потоотделение;

• Повышение t тела до 42 °С;

• ↑ ЧД до 30-40/мин. И ЧСС до 120-140/мин.;

• ↓ АД понижено (50 мм рт.ст.);

• ЭКГ- диффузные изменения миокарда;

• ОАК - ↑ эр/ц, Нв и л/ц, увеличение вязкости крови

Тепловое истощение (термогенный ангидроз)- острое тепловое поражение, возникающее при воздействии нагревающего микроклимата в результате потери солей или срыва функции потоотделения.

Клиника.

Чувство усталости, вялость, сонливость; головная боль, тошнота, повышение t тела до субфебрильной; повышенное потоотделение;↑ ЧСС и дыхания.

Тепловой обморок (тепловой коллапс)

ОССН в результате острого теплового поражения. Чаще у молодых работников, плохо адаптированных к жаркому климату. Связывают с интенсивной мышечной работой при высокой t окружающей среды.

Клиника ОССН:

общая слабость, шум в ушах, головокружение, ↑ ЧСС и ЧД; усиленное потоотделение, потеря сознания; бледность кожных покровов; нитевидный пульс и ↓АД.

Тепловые судороги- мышечные спазмы вследствие прогрессирующего обезвоживания организма и острого нарушения водно-солевого обмена

Клиническая картина:

выраженные мышечные спазмы тетанического характера в различных группах мышц (особенно икроножных, мышцах бедер, плеч, предплечий), резкая болезненность их во время движений.

Тепловой отек - умеренно выраженное, но длительное нарушение водно-солевого обмена в организме.

Клиническая картина

Отеки дистальных отделов нижних конечностей: стоп, лодыжек, голеней. Затем отеки дистальных отделов верхних конечностей, в основном пальцы и тыл кистей.