10. Диагностика ранних сроков беременности. Определение предполагаемого срока родов.

Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока. В ранние сроки беременность устанавливают на основании сомнительных и вероятных признаков.

К сомнительным признакам беременности относятся:

- диспепсические нарушения;

- функциональные изменения нервной системы;

- пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

Вероятными признаками беременности являются:

- прекращение менструаций;

- увеличение молочных желез и появление молозива;

- цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки (при осмотре с помощью зеркал);

- изменение величины, формы и консистенции матки, выявляемые при гинекологическом исследовании.

При диагностике беременности используют следующие лабораторные методы:

- кольпоцитологическое исследование (лютеиновый тип мазка);

- измерение ректальной температуры (превышает 37 °С);

- определение в сыворотке крови или моче хорионического гонадотропина и его титра;

- УЗИ.

Определение срока беременности проводится на основании:

- даты последней менструации;

- даты первого шевеления плода;

- размеров матки (по данным первой ранней явки в женскую консультацию);

- данных УЗИ;

- высоты стояния дна матки и величины окружности живота.

Вычисление срока родов проводят по формуле Негеле: от даты последней менструации вычитают 3 мес. и прибавляют 7 дней.

11. Лабораторные и инструментальные методы диагностики в акушерстве, их значение.

УЗИ:1толщина плац в норм2-4см(менее/более-плац.недост)2опред.двигат.и дых.акт.плода3Фетометрия(призн.гипотрофии)4кол-во околопл.вод5степени зрел плац: 0ст (27-30нед) – однород стр-ра,ровная хорионал мембр. Iст (30-32 нед)-баз.слой неизм, хорионал.пласт.волнистая IIст (34-36 нед)-шерохов.хорионал.пласт III ст (37-40нед)-дольчатое строение. Доплер-изучение кровотока в арт.пуповины и мат.арт,оценив.систоло-диастол.соотнош(индекс резистент)КТГ-синхрон.записьЧСС плода и сокращ.матки.Оценив-ся1базал.уровень2вариабел3част.асциляций 4времен.изменения(акцелер-ции и децел-ии)+не стресс.тест(в N у плода учащ.ЧСС при движении) и стресс.тест(подвигать за головку,сократ.матку) КТГ:Непрямая – наруж УЗ датчик в месте налуч слыш-ти,наруж тензометрич датчик в обл прав угла матки. Базал ритм-сред велич м/ж сокр-ми сердца.N120-160.Подсчет каждые 10 мин.Типы вариаб-ти: немой-ампл 0,5 в мин,слегка ундул-5-10,ундул-10-15,сальтатор-25-30. Критерии норм КТГ:1.Баз ритм 120-160.2.Ампл вариаб-ти баз Рит 5-25.3.Децел отсут иликорот.4.Регистр 2 и бол акцел за 10мин.

12. Развитие плода, критические периоды онтогенеза. Влияние вредных факторов на плод.

Критические периоды развития плода - периоды, когда эмбрион и плод наиболее восприимчивы к воздействию патогенных факторов.

Выделяют следующие критические периоды развития плода:

1.Предимплантационный период-первая неделя беременности(оплодотворенное яйцо движется по маточным трубам). Повреждающие факторы в этот период могут оказать различное влияние на зародыш. Если в процессе такого воздействия будут повреждены многие бластомеры,то зародыш погибнет до или во время или после имплантации (эмбриотоксическое действие). При повреждении отдельных бластомеров оставшиеся обладают выраженными свойствами к полипотентному развитию, в связи с чем дальнейший эмбриональный цикл не нарушается. Характерная черта предимплантационного периода - отсутствие возникновения уродств эмбриона даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием. Лишь незадолго до имплантации в связи с начавшейся дифференцировкой у зародыша появляется ответная реакция на повреждающее воздействие в виде аномалий развития.

2.Имплантационный период - вторая неделя беременности. Во время имплантации значительно возрастает чувствительность оплодотворенной яйцеклетки к действию повреждающих факторов, что приводит к гибели эмбриона.

3.Период органогенеза - до 12 недели беременности. Для поражения зародыша в период органогенеза характерно возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксическое действие. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы зародыша, которые в момент воздействия повреждающих агентов находились в процессе активной дифференцировки и развития тканей и органов. У различных органов критические периоды их закладки не совпадают по времени. Поэтому при кратковременном воздействии тератогенного фактора повреждаются одна или 2-3 системы органов, при этом плод рождается с отдельными аномалиями развития. При длительном воздействии тератогенного фактора нарушается формирование многих органов и систем эмбриона. В таких случаях плод рождается с множественными уродствами.

4.Период плацентации - до 16-й недели беременности. Многие повреждающие факторы внешней среды обладают способностью нарушать нормальное развитие аллантоиса и связанную с этим процессом васкуляризацию хориона, что имеет решающее значение для последующих этапов внутриутробного развития. Недостаточная васкуляризация хориона лежит в основе так называемой первичной плацентарной недостаточности, выражением которой является гипотрофия плода. При прогрессирующей первичной плацентарной недостаточности беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода.