26. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение. Биологическая готовность родовых путей к родам. Способы родоразрешения.

Переношенная беременность продолжается на 14 дней дольше физиологической, заканчивается рождением плода с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, отсутствие сыровидной смазки, сухая дряблая или «полированная» кожа, мацерация кожи на ладонях и стопах) и патологическими изменениями в плаценте (явлениями кальциноза и белых инфарктов).

Существует хронологическое перенашивание беременности на 14 дней и более, которое заканчивается рождением доношенного ребенка без признаков перезрелости. Такая беременность называется пролонгированной.

Роды при переношенной беременности называют запоздалыми.

Факторы, приводящие к перенашиванию

 функциональные сдвиги в ЦНС ( нет родовой доминанты)

 нарушения рецепторной функции матки→нет инфо в ЦНС

 дефицит витаминов С, Р, Е и группы В.

 циркуляторные расстройства плаценты

Диагностика

 срок беременности определяют по дате последней менструации и первого шевеления плода.

 наличие «незрелой» шейки матки

1. длина шейки 2-3 см

2. плотная консистенция шейки матки

3. цервикальный канал закрыт

4. шейка матки отклонена чаще к крестцу и не располагается в центре влагалища.

 плодный пузырь обтягивает головку из-за малого количества передних вод, плотные кости черепа

 швы и роднички свидетельствуют в пользу истинного перенашивания беременности

 амниоцентез: ↑ креатинина, мочевины, общего белка, молочной кислоты

 цитологическое исследование околоплодных вод: ↑ числа жировых клеток

 кольпоцитологический тест: III и IV цитотип

 УЗИ: рост, масса тела плода, плотность костей черепа, подтверждают маловодие, плацента ( кальциноз).

Течение беременности и родов

осложненное течение гестозы, гипоксия плода и даже его гибель, связанные с функциональными и структурными изменениями в плаценте.

Запоздалые роды перезрелым плодом сопровождаются большим числом осложнений: патологический прелиминарный период, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, асфиксия и родовая травма плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Ведение беременности и родов.

Все беременные женщины после 40-недельного срока должны быть направлены в дородовое отделение акушерского стационара для установления точного диагноза и выбора рационального метода родоразрешения, приступают к подготовке организма женщины к родам ( назначают диету, содержащую жиры растительного происхождения - простагландинов, эссенциале-форте, витамин А).

Ведение беременных с патологическим прелиминарным периодом включает подготовку шейки матки к родам при «незрелых» родовых путях (медикаментозный сон-отдых, введение спазмолитиков), регуляцию сократительной деятельности матки и профилактику гипоксии плода. При установленном диагнозе патологического прелиминарного периода противопоказано введение беременной утеротоников.

1. Медикаментозный сон-отдых

Sol. Natrii oxybutyratis (80 мл 5 % раствора перорально)

Sol Phentanyli (4 мл 0,005 % раствора внутримышечно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1 % раствора внутримышечно).

2. Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, ганглерон, галидор, апрофен).

3. β-адреномиметик (в 400 мл изотонического раствора в течение не менее 3-4 ч со скоростью введения 20 капель в минуту) Sol Giniprali (10 мкг-2 мл)

4. Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, внутривенное введение глюкозы, сигетина, пирацетама, антиоксидантов.

Биологическая готовность родовых путей к родам

1. шейка матки укорочена до 1-1.5 см.

2. мягкой консистенции

3. цервикальный канал проходим для пальца за внутренний зев.

4. шейка матки располагается в центре влагалища.

При появлении осложнений (гипоксия плода, недостаточная родовая деятельность, диспропорция между размерами головки плода и малого таза матери) план ведения родов меняют и переходят к хирургическому родоразрешению — операции кесарева сечения.