80. Послеродовый эндометрит. Причины, клиника. Эндометрит после кесарева сечения. Терапия.

Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита.

Причины возникновения. • нарушение асептики и антисептики • затяжные роды • длительный безводный период • родовая травма матери • оперативное родоразрешение • ручное обследование полости матки после родов

Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).

Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-390С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, местно - субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*109/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.

Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.

Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 380С, нет озноба, отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления".

Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выраженными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза.

Терапия

Антибактериальная терапия: группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) + аминогликозида (гентамицин)

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза включают нистатин.

Проводят коррекцию биоценоза влагалища и кишечника лечебными дозами пробиотиков, стимуляторов роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте), ферментов (мезим форте).

Хирургическое лечение проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами антисептиков (фурацилин).

Инфузионная и детоксикационная терапия.

 кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, ацесоль);

 плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %);

 белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % альбумин);

 препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал 10 мл, курантил 4 мл, добавляя в инфузионные среды).

Лечение пареза кишечника и профилактика паралитической непроходимости.

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. Димедрол, Супрастин

Утеротонические средства способствуют лучшему оттоку лохий, сокращению раневой поверхности, уменьшает всасывание продуктов распада при воспалительном процессе. (1,0 мл (5 ЕД) окситоцина в/м 2-3 р/д)

Иммунокорригирующие препараты. тималин, ректальные свечи «Виферон»

Витаминотерапия.