12. Лечение

1.Оперативное.

План операции:

Вид обезболивания-СМА

Степень операционного риска - Риск IIБ степени (пациенты с относительной компенсацией систем жизнеобеспечения, подвергающиеся операциям средней тяжести. Прогнозируемая послеоперационная летальность - 0,01-0,1%).

Операция: Грыжесечение по Лихтенштейну.

Дата:01.03.2017

Продолжительность: 1 час (10-11)

Подробное описание протокола операции: Под СМА, двухкратной обработки операционного поля бетадином произведён разрез в левой паховой области длиной 7 см. Разрез (оперативный доступ) на 2 см выше паховой связки. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Апоневроз наружной косой мышцы живота тщательно отслаивают от подкожно жировой клетчатки и рассекают по желобоватому зонду. Грыжевой мешок размерами 13-7-6 см, расположен в элементах семенного канатика. Грыжевой мешок вскрыт-содержимого нет.  После обработки грыжевого мешка и отведения семенного канатика тупфером выделяют паховую связку, края внутренней косой и поперечной мышц, влагалища прямой мышцы и лобковый бугорок. По ходу разреза тупо вверх пальцем формируют пространство под апоневрозом наружной косой мышцы живота для последующего размещения сетчатого эксплантата. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня глубокого пахового кольца. Расширенное глубокое паховое кольцо суживают несколькими швами, наложенными на поперечную фасцию и подвздошно-лобковый тракт.

Для пластики используют стандартный синтетический эксплантат размером 8×13 см. Сетку моделируют по форме задней стенки пахового канала так, чтобы она полностью закрывала заднюю стенку пахового канала и не менее чем на 3 см накладывалась на внутреннюю косую мышцу живота и заходила латеральнее глубокого пахового кольца. В верхнелатеральной части сетки делают продольный разрез и выкраивают отверстие диаметром до 1 см для прохождения семенного канатика. Медиальную часть сетки закругляют. Подготовленный эксплантат укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом полипропиленовой нитью 2/0 вначале к связке Купера, а затем к паховой связке выше уровня внутреннего пахового кольца. Верхнемедиальную часть сетки фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота и внутренней косой мышце четырьмя-пятью отдельными полипропиленовыми швами. В «окно» сетки помещают семенной канатик и за ним края раскроенного «хвоста» эксплантата заправляют в ранее образованное пространство под апоневрозом наружной косой мышцы живота, сшивают между собой и фиксируют к внутренней косой мышце. Края апоневроза наружной косой мышцы сшивают между собой над семенным канатиком. Диаметр формирующегося поверхностного пахового кольца значения не имеет. Послойное ушивание раны. На кожу наложен внутрикожный непрерывнй шов, материал викрил. Асептическая повязка.

Постоперационный диагноз: Косая левосторонняя вправимая пахово-мошоночная грыжа

2. Консервативное:

Режим палатный

Диета № 1, в послеоперационном периоде- голод, затем № 0

Тramadoli 0.5%- 2,0 мл -2 раза вдень для обезболивания

Ас.acetylsalicylici 0,125 мг на ночь профилактика тромбообразования

Послеоперационный период. Для купирования послеоперационных болей применяются трамадол внутримышечно, с последующим переходом на литическую смесь : Sol.Metamezoli natrii 50% 2,0мл + Sol.Dimedroli 1% 1,0 мл.

Ceftriaxoni 1,0 2 раза в день в/м для профилактики бактериальных послеоперационных осложнений

Линекс 1 капсула 3 раза в день ддля профилактики дисбактериоза на фоне приёма антибиотика широкого спектра действия

Профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы,ТЭЛА - бинтование ног эластичными бинтами, со стороны дыхательной системы- дыхательная гимнастика, ранняя активация пациента. Парентерального питания не проводилось. В первые сутки после операции – голод. 2 сутки после операции- стол № 0

Стол №0

Режим питания. Прием пищи до 6 раз в день в теплом виде; назначается после диеты № 0б, как переходный этап к физиологически полноценному питанию. Рекомендуются: супы-пюре, супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса и рыбы, паровые блюда из творога, творог протертый со сливками, кисломолочные напитки, печеные яблоки, протертое овощное и фруктовое пюре, до 75 г белых сухарей.

На 2-3 сутки стол № 15

Стол № 15

Общая характеристика стола № 15 Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов диеты почти полностью соответствуют нормам питания для здоровья человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все виды кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно-переваримые и острые продукты. Режим питания: 4 раза в день. Исключаются: жирные сорта мяса, утка, гусь, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица. Химический состав и калорийность диеты № 15:   белки 90–95 г (55% животных), жиры 100-105 г (30% растительных), углеводы 400 г; энергетическая ценность 2800-2900 ккал;  натрия хлорид 15 г,  свободная жидкость 1,5–2 л..