10. Предварительный диагноз

Косая левосторонняя вправимаяпахово-мошоночная грыжа.

11.Предоперационный эпикриз.

Долгачёв Владимир Иванович 68 лет, № истории болезни-14490-17С.

Диагноз: Левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа больших размеров

Краткие данные анамнеза: Болен 4 года (впервые заметил выпячивание), в последний год выпячивание стало опускаться в мошонку.

Клинические проявления заболевания: В левой паховой области в вертикальном и горизонтальном положениях определяется выпячивание безболезненное, мягкой консистенции, эластичное, вытянутой формы, размерами 12-6 см (в вертикальном положении), вправимое с помощью ручного пособия. Наружное паховое кольцо расширено Яичко на стороне поражения увеличено в размерах. Мошонка ассиметричная, вытянутая, мягкой консистенции, левое яичко при пальпации легко отделяется от грыжевого выпячивания, семенной канатик утолщён. Симптом кашлевого толчка положительный слева: восприятие пальцем исследующего, введённого в предполагаемые грыжевые ворота, толчка при кашле больного; симптом кашлевого толчка справа отрицательный.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

Клинический анализ крови: гемоглобин 149 г/л, лейкоциты 10,3*10⁹/л, эритроциты 4,7*10¹²/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 66%, лимфоциты 27%, СОЭ 35 мм/ч

Время свёртывания по Ли-Уайту-5 мин, длительность кровотечения по Дуке-2 минуты.

Общий анализ мочи: цвет соломенно жёлтый, относительная плотность 1014, реакция щелочная, лейкоциты 3-4 п/зрения, эритроциты 0-0-1 п/зрения

Биохимический анализ крови общий белок 78 г/л, альбумин 44 г/л, мочевина 4,2ммоль/л, креатинин 39 ммоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, общий холестерин 4,52 ммоль/л, триглицериды 1,104 ммоль/л, билирубин общий 18,5 мкмоль/л, билирубин прямой 2,01 мкмоль/л, билирубин непрямой 6,4 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 1,0 ммоль/л, АСТ 0,10 ммоль/л, АЛТ 0,10ммоль/л, сывороточное железо 21,9мкмоль/л

Коагулограмма

АЧТВ 25 сек, протромбиновый индекс 85%

Анализ крови на инфекции ВИЧ1,2- отрицат, микрореакция на сифилис-отрицательная, анти HCV, HBSAg- отрицательно.

Ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей.

- Тип кровотока в артериях всех калибров обеих нижних конечностей магистральный, ток крови в парных артериях симметричный, достаточный. Признаков стенооклюзирующей патологии не выявлено.

- Глубокие вены обеих ног проходимы, отток крови по ним не нарушен, фазный, синхронен с дыханием.

Клапанный аппарат глубоких и поверхностных вен состоятелен на всех уровнях с обеих сторон.

- Умеренное варикозное расширение и извитость поверхностных вен обеих нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, мочевого пузыря с определением остаточного количества мочи

Фиброзно-жировое изменение поджелудочной железы. Остаточный объём мочи 25-35 мл (норма 50 мл)

ЭКГ ритм синусовый 90 в минуту, ЭОС отклонена влево, PQ = 0.18

Флюорография от 24.01.2017 норма.

Показания к операции: наличие пахово-мошоночной грыжи больших размеров

Предполагаемый объём вмешательства: грыжесечение с пластикой грыжевых ворот аллоплантом

Сопутствующие заболевания, меры профилактики осложнений : Варикозная болезнь вен нижних конечностей,хроническая венозная недостаточность 0 степени . С целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ТЭЛА показано бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Предоперационная подготовка:

предварительная-легкий ужин, бритьё паховой области, очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;

непосредственная -голод в день операции, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, Sol.Gentamicini 4% 2.0 в/м за 1 час перед подачей в операционную, непосредственно перед подачей в операционную -Sol.Trimeperidini 2% 2,0 мл в/м, Sol.Atropini sulfatis 0,1% 1,0 в/м, Sol.Dimedroli 1% 1,0 мл в/м.

Вид обезболивания спиномозговая анестезия

Группа крови, резус фактор 0 (Ӏ) Rh + группа крови -первая, резус положительная.

Согласие пациента на оперативное вмешательство по поводу левосторонней косой вправимой пахово-мошоночной грыжи получено.