8.Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа, выставлен на основании:

• жалоб: на выпячивание в левой паховой области с 2013 года, которое в последний год стало опускаться в мошонку.

• анамнеза: увеличение выпячивания в размерах, появление дискомфорта

• объективного обследования- в левой паховой области области в вертикальном положении определяется грыжевое выпячивание брюшной стенки размерами 12-6-14 см, безболезненное, вправляемое с помощью ручного пособия в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено. Положительный симптом кашлевого толчка слева.

9.Дифференциальный диагноз

1. Гидроцеле (водянка оболочек яичка)

Паховая-мошоночная грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость, и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко отделено от него при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важный метод дифференциальной диагностики - диафаноскопия. Ее проводят в темной комнате с помощью искусственного источника света (цистоскопа), плотно приставленного к задней поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

2.Бедренная грыжа

Основная отличительная особенность состоит в расположении грыж относительно паховой связки: пахово-мошоночная грыжа над паховой связкой, бедренная под паховой связкой.

3.Доброкачественный опухоли передней брюшной стенки

Отличить от грыжи можно применяя УЗИ, на котором выявляются следующие особенности липомы, нехарактерные для грыжевого выпячивания:

-чёткая дольчатая структура и ограниченность от окружающих тканей;

-наличие капсулы;

-подвижность;

-эластичность

Первые 2 УЗ-признака говорят о наличии липомы.

4.Паховый лимфаденит

Увеличенные лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, четко отделены от наружного отверстия пахового канала, не меняют своих размеров при напряжении брюшного пресса и кашле. Острый паховый лимфаденит имеет кратковременный анамнез, характеризуется опухлостью и покраснением кожи над узлами, болезненностью их наличием инфекционного очага как причины лимфаденита.

5. Прямая паховая грыжа. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно она бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевый толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала и с медиальной стороны от пальца. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.