3. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов, магнитно-резонансно-томографическая анатомия и физиология сердца и сосудов
Новые перспективы в изучении сердца и сосудов раскрывает магнитно-резонансная томография (МРТ). Она не связана с ионизирующим излучением, позволяет получать срезы в различных плоскостях и в отличие от КТ обеспечивает чёткую дифференциацию кардиоваскулярных структур и крови в полостях сердца и сосудов.
Вы должны научиться различать на МРТ-изображениях камеры сердца и сосуды.
На МРТ в различных плоскостях и на различных уровнях хорошо визуализируются:
камеры сердца - левый желудочек, правый желудочек, левое предсердие, правое предсердие;
все части грудной аорты - восходящая, дуга, нисходящая;
лёгочный ствол, правая и левая легочные артерии и их ветви, легочные вены;
верхняя и нижняя полые вены;
митральный клапан.
На рисунках 25-26 представлены МР-томограммы грудной полости во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Рис.25. Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости во фронтальной плоскости: 1 – левый желудочек, 2 – правое предсердие, 3 – восходящая часть грудной аорты, 4 – легочной ствол
Рис.26. Магнитно-резонансная томограмма органов грудной полости в сагиттальной плоскости: 1 – правый желудочек, 2 – левое предсердие, 3 – восходящая часть грудной аорты, 4 – правая легочная артерия.
На рис.27 КТ, на рис. 28 МРТ
левый желудочек, 2 – правое предсердие, 3 – аорта, 4 -легочный ствол.
МРТ, как и электронно-лучевая и мультиспиральная КТ, обеспечивает динамическую информацию о потоке крови и сердечной функции.
Анализ функционирования сердца при МРТ включает:
1) определение величины камер сердца, в частности левого желудочка (КДР, КСР, продольного размера в систолу – ДСР и диастолу – ДДР, КДО, КСО и УО);
2) вычисление минутного объёма;
3) расчёт фракции выброса;
4) измерение толщины перегородок и стенок камер;
5) расчёт степени утолщения стенки левого желудочка (в %).
Для изучения регионарной сократимости левый желудочек разбивают на сегменты и для каждого определяют степень утолщения на основании соотношения длины сегмента в систолу и диастолу.
С помощью использования различных интраваскулярных контрастных веществ (парамагнетиков) МРТ так же, как и электронно-лучевая и мультиспиральная компьютерная томография, позволяет изучать миокардиальную перфузию (по времени и степени изменения изображения).
Кроме того, при МРТ с искусственным контрастированием хорошо визуализируются потоки крови и можно оценить их направление, характер и скорость (рис.29).
Рис.29. Магнитно-резонансные томограммы грудной полости с искусственным контрастированием во фронтальной плоскости.
4. Радионуклидные методы исследования сердца, радионуклидная физиология сердца
В настоящее время для оценки функционального состояния сердца применяются радионуклидная вентрикулография и миокардиосцинтиграфия.
Радионуклидная вентрикулография. Использование быстродействующих гамма-камер, укомплектованных компьютерами, позволяет проследить прохождение радиоиндикатора через камеры сердца, по крупным сосудам и лёгким, что даёт возможность получить ряд последовательных изображений: заполнение верхней полой вены и правых отделов сердца; выброс в лёгочную артерию; заполнение лёгких; заполнение левого желудочка и выброс в аорту.
Данные, полученные при обработке записи первого прохождения болюса, дают возможность оценить:
- параметры центральной гемодинамики, включая фракцию выброса левого и правого желудочков;
- наличие внутрисердечных шунтов слева-направо;
- подвижность стенок камер.
Для оценки регионарной сократимости область левого желудочка разбивают на зоны.
Как
и ультразвуковое исследование
и магнитно-резонансная
томография,
радионуклидная вентрикулография даёт
возможность определить комплекс
показателей, характеризующих
систолическую и диастолическую функции
левого желудочка: общую и регионарные
фракции выброса, КДО, КСО, УО и др.
Однако МРТ имеет ряд значительных
преимуществ, т.к. позволяет одновременно
видеть все анатомические структуры
сердца в их взаимоотношении с органами
средостения и лёгкими.
Миокардиосцинтиграфия применяется главным образом для исследования миокардиального кровотока. Радиофармпрепарат (обычно хлорид таллия 201) накапливается в клетках миокарда и распределяется пропорционально миокардиальному кровотоку и активности обменных процессов. Преимущественно визуализируется левый желудочек ввиду его большей массы и лучшего кровотока.
Нормальная миокардиосцинтиграмма левого желудочка в передней, левой косой и левой боковой проекциях характеризуется изображением подково- или бубликообразной формы (рис.30).
Рис.30. Миокардиосцинтиграмма левого желудочка в левой косой проекции.