Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

4. Трезубов В.Н., М.З. Штейнгарт , Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Проф. В.Н. Трезубова. 3-е изд. испр. и доп. – М., Медпрессинформ, 2008. – 384 с.

9. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

9.1.Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы в приложении)

1.Протравливание эмали и дентина проводится

1.для усиления бактерицидных свойств композита

2.для усиления краевого прилегания

3.для удаления смазанного слоя

.2.К реставрационным пломбировочным материалам относятся

1.цинк-эвгеноловая паста

2.стеклоиономерный цемент

3.гидроокись калия

4.композиционные материалы

5.компомеры

3.Перечислите методы пломбирования полостей

1.сэндвич-методика

2.степ-бэк

3.туннельный метод

Укажите номер правильного ответа

4.Для протравливания эмали перед пломбированием композиционным материалом используется кислота

1.соляная

2.плавиковая

3.ортофосфорная

9.2.Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Методы восстановления анатомической формы, функции, эстетики зуба пломбировочными материалами. Пломбирование, реставрация, реконструкция.

Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановления при пломбировании полостей II, III, IV классов. Использование матриц различных видов, матрицедержателей, разделительных пластинок: металлических, целлулоидных; клиньев при формировании контактных поверхностей зубов. Факторы, влияющие на долговечность пломбы. Возможные ошибки в процессе пломбирования.

Стоматологические материалы.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Методы восстановления анатомической формы, функции, эстетики зуба пломбировочными материалами. Пломбирование, реставрация, реконструкция.

Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановления при пломбировании полостей II, III, IV классов. Использование матриц различных видов, матрицедержателей, разделительных пластинок: металлических, целлулоидных; клиньев при формировании контактных поверхностей зубов. Факторы, влияющие на долговечность пломбы. Возможные ошибки в процессе пломбировани

10. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Методика наложения лечебных прокладок.

С учетом показаний лечение глубокого кариеса, травматического, острого очагового и хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа.

Независимо от того, во сколько посещений осуществляется лечение вначале проводится щадящее препарирование кариозной полости. Затем подготовленный зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. После чего кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика (0,06% - 0,03% раствор хлоргексидина; 0,02% раствор фурацилина), высушивают с помощью котоновых или поролоновых шариков или несильной струей воздуха из блистера, направленной на эмаль.

В последующем проводится выбор лечебной прокладки. В соответствии с этим обязательно учитывается возможность использования препарата для прямого или непрямого покрытия пульпы.

При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки, чаще всего на основе гидроокиси кальция или цинк-эвгенола на кончике зонда или гладилки. Поскольку лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует ей покрывать все дно кариозной полости. Лечебную прокладку не дне кариозной полости необходимо расположить в месте выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая, толщина и уровень наложения которой зависят от восстановительного материала постоянной пломбы.

При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки можно провести кратковременное воздействие на пульпу анестетиками (новокаин, лидокаин, анестезин). После этого оставляют на дне кариозной полости комбинированную лечебную прокладку, которую изолируют искусственным дентином, замешиваемым на воде. При отсутствии жалоб больного в условиях, когда зуб не реагирует болью на холодовой раздражитель, спустя

2-5 дней производится электроодонтометрия, удаляется временная пломба, кариозную полость обрабатывают антисептическими препаратами, затем накладывают лечебную пасту на основе гидроокиси кальция или цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.

Методика наложения изолирующих прокладок.

После препарирования кариозной полости зуб изолируется от слюны ватными валиками или коффердамом. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков и высушивается струей воздуха из блистера. После этого, в зависимости от глубины кариозной полости, толщины ее стенок, а также от восстановительного материала для постоянной пломбы, врач выбирает материал, из которого будет приготовлена изолирующая прокладка, определяет ее толщину и уровень наложения.

1.Под пломбы из силикатных цементов изолирующая прокладка может быть изготовлена из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов. Она накладывается до эмалеводентинного соединения.

2.При восстановлении кариозного дефекта пломбой из амальгамы и других металлических материалов (металлодент, галлодент) изолирующая прокладка из цинк-фосфатного или поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов должна иметь толщину базовой прокладки для того, чтобы, во-первых, во время конденсации амальгамы не произошло ее растрескивания, и, во-вторых, для укрепления тонких стенок кариозной полости.

3.При реставрации полостей композиционными материалами, которые имеют бондинговые адгезивные агенты для эмали, изолирующая прокладка доводится до эмалево-дентинного соединения. Под эти пломбы можно накладывать как лайнерные, так и базовые изолирующие прокладки, при этом следует отдавать предпочтение стеклоиономерным цементам.

4.Поверхностные и средние кариозные полости, восстанавливаемые композиционными материалами с адгезивными агентами как для эмали, так и для дентина, то есть бондинговыми адгезивными системами, изолирующей прокладки не требуют. В глубоких кариозных дефектах точесно нанесенная лечебная паста на основе гидроокиси кальция перекрывается тонким слоем изолирующей прокладки, оставляя дентин стенок кариозной полости открытым для воздействия компонентов бондинга. Если в качестве изолирующей прокладки применяется стеклоиономерный цемент и слой дентина на дне полости толщиной более 0,8 мм, то наличие лечебной прокладки не требуется.

5.Стеклоиономерные цементы могут применяться в технике “сэндвич” (техника сочетания различных материалов).

“Техника закрытого сэндвича” используется в полостях I, III,IV класса по Блэку, когда СИЦ полностью перекрывается композиционным материалом (амальгамой). Прокладочные материалы, применяемые в данной технике, должны быть механически прочными, чтобы выдержать окклюзионную нагрузку, иметь хорошую адгезию к дентину, обладать повышенной прочностью на разрыв, противодействовать композиционной усадке. С этой целью используются; “Vitrebond” (3M),

“Fuji Lining LC” (GC), “Photoc-Bond Aplicap” (ESPE) и др.

Прокладка из данных материалов вносится в подготовленную полость, уплотняется и конденсируется (можно использовать смоченный в дистиллированной воде и хорошо отжатый ватный шарик). Утолщенная прокладка должна закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинного соединения. Желательно, чтобы слой композита, перекрывающего прокладку, был не тоньше 2-2,5 мм, что позволит выдержать жевательную нагрузку.

“Техника открытого сэндвича” используется в пришеечных полостях (V класс по Блэку), в апроксимально-окклюзионных полостях (II класс по Блэку), при наличии поддесневых разрушений. В этих случаях СИЦ восстанавливает придесневой дефект, контактируя с тканями ротовой полости, и перекрывается композиционным материалом (амальгамой).

СИЦ, применяемые в открытой “сэндвича”-технике, должны быть не только механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, но и быть нечувствительными к действию влаги и обладать низкой растворимостью, так как материалу придется контактировать с десневым и поддесневым краем. Этим требованиям удовлетворяют:

“Vitremer” (3M), “Fuji II” (GC).

6.При использовании в качестве изолирующей прокладки классических и водоотверждаемых СИЦ, а в качестве постоянной пломбы светоотверждаемых композитов рекомендуется производить пломбирование в два посещения. Это обусловлено тем, что созревание цементной массы и образование прочной связи стеклоиономеров с дентином происходит приблизительно в течение 24 часов. При наложении композита в то же посещение, что и СИЦ, наблюдается более быстрое и прочное связывание композита с цементом, чем стеклоиономера с дентином. За счет быстрого и прочного связывания композита со стеклоиономером, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости и, как следствие, появляются боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а в дальнейшем происходит развитие воспаления и некроза пульпы.

Поэтому целесообразно в первое посещение запломбировать всю полость СИЦ, а во второе посещение через 24-48 часов произвести удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали; затем протравить эмаль и СИЦ (не более 30 сек), хорошо промыть,

подсушить струей воздуха из блистера, но не пересушивать (поверхность стеклоиономера должна оставаться блестящей), после чего применить адгезивную систему и провести пломбирование композитом.

ГБОУ ВПО

«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздрава России

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060201.65 - стоматология .

Дисциплина пропедевтика

Факультет стоматологический Курс 1 Семестр 2

Занятие 17

17.ТЕМА:

Пломбирование кариозных полостей. Особенности пломбирования кариозных полостей II класс по Блеку на фантоме.

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

научить студентов препарировать кариозные полости по II классу с использованием матрицедержателя и пломбирование полости всеми видами пломбировочных материалов.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

каждый студент должен освоить

3.1- этапы препарирования кариозных полостей II класса

3.2- технику формирования дополнительной площадки

3.3- технику пломбирования полостей II класса всеми видами пломбировочных материалов,

3.4научиться пользоваться матрицедержателем и создавать контактный пункт.

3.5освоить материал занятия в соответствии с предложенными компетенциями

(ОК-1, ПК – 9, 15, 18, 24, 50, 51, 52)