Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

здоровой пульпы составляет 2—6 мкА, воспаленной пульпы — 20—40 мкА. При некрозе коронковой пульпы порог повышается до 60 мкА, при распаде корневой пульпы он становится еще выше — 60—90 мкА. При верхушечном периодонтите порог достигает величины 100—120 мкА. Метод используется при повышенной стираемости, клиновидных дефектах, после препарирования зубов.

Рентгенологический метод - имеет большое значение, иногда является единственным позволяющим поставить диагноз.

Существуют следующие способы:

-рентгеноскопия

-рентгенография

-стереорентгенография

-томография

-панорамная рентгенография

-контрастная рентгенография

В терапевтической стоматологии основным методом рентгенологического исследования является рентгенография. Снимки производят внутриротовым и внеротовым способами. Сущность рентгенологического метода заключается в том, что в тех местах, где лучи встречают плотные ткани (много солей, фосфора, кальция), они почти не проникают через них и на снимке получается светлый участок, там, где они проходят менее плотные ткани, на снимке будет темное изображение. Качество изображения в большой степени зависит от направления луча. При чтении рентгенограммы выясняются формы и размер корней, форма и ширина каналов, периодонта, структура костной ткани, патологического изменения. Определяется проходимость и качество пломбирования каналов (открытые полости, наличие инородных тел). Давая заключение по рентгенограмме, надо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, при которых могут иметь место специфические изменения в зубах и костях (сифилис, туберкулез, эндокринные заболевания), аномалии развития зубов и челюстей)

Пнорамная рентгенография получила в последнее время широкое распространение. Особенность этого метода в том, что на пленке появляется изображение всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюстей.

Электрометрическое исследование

Представляет собой более полные данные о пульпе. Применение электрического тока с целью диагностики получило большое распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируется, а неоднократное исследование не вызывает повреждений. Суть исследования

состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2-6 мкА.

В настоящее время все более широкое применение получают “электрические тестеры состояния пульпы”, использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы “Digitest” имеет однополярный электрод, который помещается на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера.

Электродиагностика противопоказана людям с вживленным водителем ритма сердца.

Электродиагностика обычно не проводится:

После проведенного обезболивания

Маленьким детям

В зубах с несформированными корнями

Психически нездоровым людям.

Схема описания рентгенограмм Оценка данных рентгенологического исследования

1.Оценка состояния зубного ряда.

2.Выявление кариеса и патологии тканей периодонта.

3.Оценка состояния пломб, наличие нависающих краев, контактных пунктов.

4.Оценка наличия зубных отложений.

5.Оценка качества искусственных коронок.

6.Оценка СОСТОЯНИЯ альвеолярного гребня в/ч и н/ч:

-Локальное поражение

-Генерализованное поражение.

7. Оценка альвеолярного гребня: .

структура (ячеистость) костной ткани межальвеолярных перегородок, их форма и высота; сохранность кортикального слоя;

наличие внутрикостных карманов; вовлечение фуркаций; степень минерализации губчатого вещества.

Анализ рентгенограмм

1.Оценка коронковой части зуба (форма, контуры, наличие кариозных полостей, их соотношение с полостью зуба);

2.Полость зуба (наличие, отсутствие, величина, структура, наличие перфораций);

3.Корень зуба (число корней, величина, форма, контуры; перелом, перфорация, степень сформированности и рассасывания);

4.Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, облитерация, искривление, при наличии пломбировочного материала - степень заполнения; инородные тела);

5.Состояние периодонта (расширение периодонтальной щели,

разрушение костной ткани);

6.Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена); Костная ткань:

7.Межальвеолярные перегородки (характер контуров, высота, структура, изменения гребней).

8.Альвеолярные отростки челюстей (деструкция, остеопороз, остеосклероз);

Электрометрическое исследование

Представляет собой более полные данные о пульпе. Применение электрического тока с целью диагностики получило большое распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируется, а неоднократное исследование не вызывает повреждений. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2-6 мкА.

В настоящее время все более широкое применение получают “электрические тестеры состояния пульпы”, использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы “Digitest” имеет однополярный электрод, который помещается на обследуемый зуб.

Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера.

Электродиагностика противопоказана людям с вживленным водителем ритма сердца.

Электродиагностика обычно не проводится:

После проведенного обезболивания

Маленьким детям

В зубах с несформированными корнями

Психически нездоровым людям.

Определение индексов гигиены, подбор средств

Оценка гигиены полости рта.

Одним из критериев оценки гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубной коронкой.

1. Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:

Йодистый калий 2,0 Йод кристаллический 1,0

Вода дистиллированная до 40,0 Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:

5 – вся поверхность коронки

4 – ¾ поверхности коронки

3 – ½ поверхности коронки

2 – ¼ поверхности коронки

1 – отсутствие окрашивания коронки.

Расчет ведется по формуле:

Кср К n ,

n

где Кср – индекс гигиены, ∑Кn - суммарный показатель индекса гигиены для каждого из шести зубов; n – количество зубов.

Затем оценивают данный показатель следующим образом:

1.1– 1.5 – хороший индекс гигиены;

1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;

2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;

2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;

3.5– 5 – очень плохой индекс гигиены.

2.Индекс Грин-Вернилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0– отсутствие зубного налета

1– зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2– зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;

3– зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Интерпретация:

0- 0.6 – хорошо; 0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

3.Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S. Состоит из двух компонентов: индекса зубного налета, определение которого было рассмотрено выше, и индекса зубного камня. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0– отсутствие зубного камня

1– зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов; 3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень, который окружает пришеечную часть зуба.

Интерпретация: 0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

Оценка пораженности зубов кариесом.

Последним этапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатов стоматологического исследования. Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки поражённости зубов кариесом используют три основных показателя:

1. Распространённость заболевания. Это индекс, определяющимся процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе, городе, области. Распространенность кариеса менее 30% считается низкой; от 31% до 80% средней; от 81 и выше – высокой.

2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу поражённых кариесом зубов. Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ (К - кариозный зуб, П - пломбированный, У – удалённый зуб); для детей с временным или молочным прикусом - кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – КПУ+кп. Что бы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:

1)очень низкая – от 0 до 1,1;

2)низкая – 1,2 – 2,6;

3)умеренная – 2,7 – 4,4;

4)высокая – 4,5 – 6,5;

5)очень высокая – 6,6 и выше.

Увзрослых 35-44:

1)очень низкая – 0,2 – 1,5;

2)низкая – 1,6 – 6,2;

3)умеренная – 6,3 – 12,7;

4)высокая – 12,8 – 16,2;

5)очень высокая – 16,3 и выше.

Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-

экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15летние дети.

3.Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного

итого же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

определить распространённость и интенсивность основных стоматологи-

каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, болезней пародонта и

ГБОУ ВПО

«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздрава России

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

ООП специальности 060201.65 - стоматология .

Дисциплина пропедевтика

Факультет стоматологический Курс 1 Семестр 2

Занятие 13

13.ТЕМА:

Этапы диагностического процесса. СЕМИОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ.

Основные принципы диагностического процесса. Предварительный и окончательный диагноз. Составление плана лечения.

Особенности обследования больного с заболеванием СОПР, пародонта. Оценка функционального состояния зубочелюстной системы. Заполнение истории болез

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

усвоить основные принципы диагностического процесса, научиться обследовать больных с заболеваниями СОПР и пародонта. Научить студентов заполнять историю болезни.

: 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

студент должен:

3.1усвоить понятия предварительный и окончательный диагноз.

3.2усвоить основные принципы диагностик

3.3научиться обследовать больных с заболеваниями СОПР и пародонта.

3.4научиться заполнять историю болезни

3.5освоить материал занятия в соответствии с предложенными компетенциями

(ОК-1, 8, ПК- 1, 5, 7, 9, 13, 15, 17, 18, 19, 24, 48, 50, 51, 52)