Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ

4часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать

теоретический материал:

Вопросы:

5.1. Какие основные принципы деонтологии в медицине?

5.2. Основные методы обследования стоматологического больного?

5.3. Внешний осмотр?

5.4. Осмотр полости рта?

5.5. Определение гигиенического состояния полости рта?

5.6. Пальпация, перкуссия, зондирование?

6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Изучить методические рекомендации на практической части занятия

6.2.Запомнить основные деонтологические принципы.

6.2.Записать в тетради жалобы, анамнез пациента.

6.3.Знать основные анатомические элементы СОПР.

6.4. Знать индексы гигиены, уметь определить гигиеническое состояние полости рта.

На практической части занятия студент должен обследовать пациента, заполнить схему истории болезни в тетради, отчитаться преподавателю.

На практической части занятия студенты активно работают с методическими рекомендациями, пользуются стендами. занятие проходит в клинике. Совместно с преподавателем студенты проводят обследование друг друга.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ

Модуль 5 изучается во 2 семестре. Состоит из 4 практических занятий ( 12 часов) и 2 лекций (4 часа), самостоятельная работа студентов – 6 часов, а также включает 3 дидактические единицы и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература

8.1.1.Учебники:

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. 768 с. Учебник УМО.

Есть в библиотеке УГМА.

2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М.. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов. – М., Медпрессинформ, 2008.- 416 с. Учебник УМО.

Есть в библиотеке УГМА.

8.1.2.Учебные пособия:

1.Базекян Э.А. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи. - М.,

Гэотар-Медиа, 2009. 224 с. Учебное пособие УМО.

2.Базекян Э.А. Стоматология. Тематические тесты. В 2 частях. Часть 1. Пропедевтическая стоматология. М., Гэотар-Медиа, 2009. 192 с. Учебное пособие УМО.

3.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. - М.,

Гэотар-Медиа, 2008. 128 с. Учебное пособие УМО.

8.2. Дополнительная литература

8.2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Учебно-методическое пособие по пропедевтической стоматологии для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета. Ронь Г.И., Мандра Ю.В., Жолудев С.Е. и др. - Екатеринбург, УГМА, 2008. 119 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург, УГМА, 2009. 40 с.

3.Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. М., Медицинская книга, 2007. 392 с.

Практикум УМО.

8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов)

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. –

М.: Медпрессинформ, 2007. 928 с. Учебное пособие УМО.

2.. Николаев А.И., Цепов Л.М.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2009. 432 с. Учебное пособие УМО.

3.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фишев С.Б. Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов. –М.:Медпрессинформ, 2008. 320 с. Учебник УМО.

4.Трезубов В.Н., М.З. Штейнгарт , Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Проф. В.Н. Трезубова. 3-е изд. испр. и доп. – М., Медпрессинформ, 2008. – 384 с.

9. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

9.1.Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы в приложении) 1. Основные методы обследования стоматологического больного на

терапевтическом приеме:

a.расспрос

b.внешний осмотр

c.зондирование

d.перкуссия

e.пальпация

f.ЭОД

g.температурная проба

h.рентгенография

2. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов:

a.стоматологическое зеркало и зонд

b.стоматологический пинцет и гладилка

c.стоматологический штопфер

d.экскаватор

3.Зондирование дает возможность

a.определить глубину пародонтального кармана

b.обнаружить кариозную полость

c.выявить сообщение кариозной полости с полостью зуба

d.оценить состояние верхушечного периодонта

e.выявить патологию прикуса

4.Перкуссией зуба оценивается состояние

a.пульпы

b.периодонта

c.эмали

5.Сбор анамнеза у стоматологического больного начинают

a.с осмотра полости рта

b.с выяснения жалоб

c.с анамнеза жизни

d.с анамнеза болезни

6.Какое исследование относится к дополнительным методам

a.опрос

b.внешний осмотр

c.зондирование

d.термопроба

e.пальпация

9.2.Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Деонтология. Жалобы больного. Анамнез. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Переносимость лекарственных средств. Аллергические реакции на лекарственные и другие препараты. Общее состояние больного (температура тела, А/Д, психоэмоциональное состояние).

Внешний осмотр. Конфигурация лица, цвет кожи, видимой слизистой оболочки, красной каймы губ.

Осмотр полости рта. Цвет слизистой оболочки, влажность, блеск, степень податливости, определение болевой и тактильной чувствительности. Высота прикрепления уздечек верхней и нижней губы, тяжей слизистой оболочки, глубина преддверия полости рта. Язык, твердое, мягкое небо, выводные протоки слюнных желез, характер выделяемой слюны. Крыловиднонижнечелюстные складки, небные дужки, челюстно-язычный желобок.

Обследование зубов, зубных рядов, пародонта. Форма, величина, расположение зубов в зубном ряду, цвет. Аномалии формы, положения, цвета зубов. Зубные отложения, их разновидности: мягкий зубной налет, зубная бляшка, минерализованный (зубной камень над- и поддесневой). Определение вида прикуса.

Зондирование (фиссур зубов, десневого желобка).

Пальпация лицевых костей, области височно-нижнечелюстных суставов, регионарных лимфоузлов, больших слюнных желез, альвеолярных отростков, слизистой оболочки полости рта, определение чувствительности кожи лица. Пальпация точек выхода n. trigeminis - точки Валле (выход n. infraorbitalis, n. supraorbitalis, n. mentalis).

Перкуссия вертикальная, горизонтальная. Определение степени подвижности зубов.

9.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Жалобы больного. Анамнез. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Переносимость лекарственных средств. Аллергические реакции на лекарственные и другие препараты. Общее состояние больного (температура тела, А/Д, психоэмоциональное состояние).

Внешний осмотр. Конфигурация лица, цвет кожи, видимой слизистой оболочки, красной каймы губ.

Осмотр полости рта. Цвет слизистой оболочки, влажность, блеск, степень податливости, определение болевой и тактильной чувствительности. Высота прикрепления уздечек верхней и нижней губы, тяжей слизистой оболочки, глубина преддверия полости рта. Язык, твердое, мягкое небо, выводные протоки слюнных желез, характер выделяемой слюны. Крыловиднонижнечелюстные складки, небные дужки, челюстно-язычный желобок.

Обследование зубов, зубных рядов, пародонта. Форма, величина, расположение зубов в зубном ряду, цвет. Аномалии формы, положения, цвета зубов. Зубные отложения, их разновидности: мягкий зубной налет, зубная бляшка, минерализованный (зубной камень над- и поддесневой). Определение вида прикуса.

Зондирование (фиссур зубов, десневого желобка).

Пальпация лицевых костей, области височно-нижнечелюстных суставов, регионарных лимфоузлов, больших слюнных желез, альвеолярных отростков, слизистой оболочки полости рта, определение чувствительности кожи лица. Пальпация точек выхода n. trigeminis - точки Валле (выход n. infraorbitalis, n. supraorbitalis, n. mentalis).

Перкуссия вертикальная, горизонтальная. Определение степени подвижности зубов.

10. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Цель клинического обследования - определить диагноз заболевания. Это необходимо для успешного лечения и профилактики. Применяемые в стоматологи методы исследования могут быть разделены на следующие группы: - расспрос больного (его близких, родителей);

-осмотр (пальпация, перкуссия зубов);

-термодиагностика;

-инструментальные (электрометрическое, рентгенологическое, люминесцентный метод);

-лабораторные исследования (биохимическое, бактериологическое, иммунобиологическое, исследование крови, гистологическое);

- пробы (волдырная, гистаминовая, проба Кавецкого, кожная аллергическая проба).

Принято считать, что расспрос больного и физические приемы объективного исследования, основанные на восприятии наших органов чувств без применения сложного инструментария и аппаратуры является ГЛАВНЫМИ (основными).

Методы, основанные на достижениях физики, химии, гистологии считаются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ. Иногда диагноз может быть поставлен без их использования.

РАССПРОС - собирание анамнеза является первым этапом обследования больного. Расспрос начинается с выявления жалоб больного. Наводящими вопросами врач направляет рассказ больного и выявляет интересующие его моменты. Выясняют когда началось заболевание, какими симптомами проявлялось и каким сопровождается в настоящее время, какое проведено лечение и его результаты. Большое внимание при расспросе обращается на боли, выявляют время появления болей, с чем они связанны, локализацию, иррадиацию, продолжительность болевого приступа, характер боли (приступообразные, пульсирующие, рвущие). Также имеют значение сведения о жизни больного, его профессия, перенесенные заболевания, характер питания, гигиенические навыки.

ОСМОТР - является первым приемом объективного исследования. Лучше

проводить его при дневном свете.

Цель осмотра - выявить изменения при заболеваниях челюстно-лицевой области.

При внешнем осмотре обращают внимание на внешний вид больного, его положение, наличие асимметрии лица, припухлость, свищевидных ходов, конфигурацию лица, изменения цвета кожи лица. Методом пальпации можно установить степень плотности в области припухлости, наличие очагов размягчения, эластичность кожи.

Внешний осмотр лица

У всех пациентов следует провести осмотр лица. Это делают незаметно для больного. Во время опроса обращают внимание на:

— состояние кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы ит.д.);

—выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно выражены, углублены);

—положение углов рта (приподняты, опущены);

—линию смыкания губ (наличие заеды);

—степень обнажения передних зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке;

—положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону);

—симметричность половин лица ;

—высоту нижней части лица (пропорциональная, увеличена, уменьшена). При необходимости пациенту задаются наводящие и уточняющие вопросы. Так, например, при наличии рубцов выясняют причину (ожог; следствие травм, заболеваний, проведенных операций; давность, эффективность проводимого лечения, отношение больного к своему внешнему виду и др.). При этом обращают внимание не только на содержание ответа, но и на то, как пациент отвечает (чистота речи, беззвучное дыхание). Это дополняет степень информативности внешнего осмотра, поскольку при аномалиях жевательно-речевого аппарата лицевые и зубные признаки имеют

существенное значение.

Так, например, совокупность таких лицевых признаков, как выступание вперед средней части лица на фоне увеличения высоты его нижней части и сглаженности носогубных и подбородочной складки, зияние ротовой щели (мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены) с диастемами, тремами, выстоянием и обнажением верхних резцов, под которые подвернута нижняя губа, позволяют на данном этапе обследования больного предположить наличие такой аномалии жевательно-речевого аппарата как верхняя макро-гнатия .

В ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части :

—верхнюю — расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови;

—среднюю — ее границами служат линия, соединяющая брови, и линия, проходящая по основанию перегородки носа;

— н и ж н ю ю —от основания перегородки носа до нижней точки подбородка.

Вообще деление высоты лица на три части условно, поскольку положение точек, в соответствии с которыми проводится деление, весьма индивидуально и в течение жизни человека может меняться. Например, граница волосистой части на лбу у различных субъектов расположена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней части лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оптимум.

Визуальной и метригеской оценкой лица при различных его динамических состояниях выявлено (В. А. Переверзев), что во время разговора более активной