Методичка по пропедевтике 2 семестр (стомат)

.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ

2часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать

теоретический материал:

Вопросы:

5.1. Какие фазы движения нижней челюсти?

5.2. Что такое периодонт, пародонт, строение функции?

5.3.Угол сагиттального суставного и резцового пути.

5.4.Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Угол трансверсального суставного и резцового путей?

5.5.Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти - окклюдаторы и артикуляторы – строение, функции?

5.6.Определение понятия "жевательная сила", "жевательное давление", "эффективность жевания"?

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Изучить методические рекомендации на практической части занятия 6.2. Запомнить и записать в тетради основные понятия - о рабочей и

балансирующей сторонах, углах трансверсального суставного и резцового путей.

6.3. Записать в тетради определение "жевательная сила", "жевательное давление", "эффективность жевания"?

6.4. Изучить аппараты, имитирующие движения нижней челюсти - окклюдаторы и артикуляторы На практической части занятия студенты активно работают с методическими

рекомендациями, пользуются стендами. В зуботехнической лаборатории изучают строение и функции артикулятора, окклюдатора

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2010 г. 768 с. Учебник УМО.

Есть в библиотеке УГМА.

2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М.. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов. – М., Медпрессинформ, 2008.- 416 с. Учебник УМО.

Есть в библиотеке УГМА.

8.1.2.Учебные пособия:

1.Базекян Э.А. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи. - М.,

Гэотар-Медиа, 2009. 224 с. Учебное пособие УМО.

2.Базекян Э.А. Стоматология. Тематические тесты. В 2 частях. Часть 1. Пропедевтическая стоматология. М., Гэотар-Медиа, 2009. 192 с. Учебное пособие УМО.

3.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. - М.,

Гэотар-Медиа, 2008. 128 с. Учебное пособие УМО.

8.2. Дополнительная литература

8.2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Учебно-методическое пособие по пропедевтической стоматологии для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета. Ронь Г.И., Мандра Ю.В., Жолудев С.Е. и др. - Екатеринбург, УГМА, 2008. 119 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург, УГМА, 2009. 40 с.

3.Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. М., Медицинская книга, 2007. 392 с.

Практикум УМО.

8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов)

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. –

М.: Медпрессинформ, 2007. 928 с. Учебное пособие УМО.

2.. Николаев А.И., Цепов Л.М.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2009. 432 с. Учебное пособие УМО.

3.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фишев С.Б. Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов. –М.:Медпрессинформ, 2008. 320 с. Учебник УМО.

4.Трезубов В.Н., М.З. Штейнгарт , Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Проф. В.Н. Трезубова. 3-е изд. испр. и доп. – М., Медпрессинформ, 2008. – 384 с.

9. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

9.1.Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы в приложении)

– проприоцептивная информация о положении нижней челюсти

Аномалия" прикуса - это

- нарушение развития формы и функции зубочелюстной системы

–частичная потеря зубов

–изменение формы и функции зубочелюстной системы, обусловленное травмой, патологическими процессами

–изменения в мышечной системе

–зубоальвеолярное удлинение, связанное с потерей зубов

Деформация зубочелюстной системы - это

-изменение формы и функции зубочелюстной системы, обусловленное патологическими процессами

–потеря зубов

–нарушение развития формы и функций зубочелюстной системы

–изменение в височно-нижнечелюстном суставе

–открытый прикус

- совокупность всех вышеперечисленных факторов

Биомеханика нижней челюсти.

1.Виды движений нижней челюсти при жевании: вертикальные, сагиттальные, трансверзальные. Характеристики движений.

2.Функции жевания и глотания.

3.Функции звукообразования и дыхания.

Смыкание зубов при максимальном количестве контактирующих точек

- центральная окклюзия

–передняя окклюзия

–задняя окклюзия

–боковая правая окклюзия

–боковая левая окклюзия

9.2.Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету.

Биомеханика жевательного аппарата. Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти - окклюдаторы и артикуляторы. Вертикальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок при этих движениях. Угол сагиттального суставного и резцового пути. Соотношения зубных рядов при выдвижении нижней челюсти.

Боковые движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Угол трансверзального суставного и резцового путей.

9.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

ФУНКЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

♦ Биомеханика — раздел биофизики, изучающий, в частности, происходящие в живых тканях, органах и организме механические явления, в том числе — при движениях.

Движения нижней челюсти являются результатом сокращения той или иной группы жевательных мышц. Направление этих движений и их амплитуда определяются топографией мышц и мест их прикрепления, а также анатомотопографическими особенностями височно-нижнечелюстного сустава и отдельных его элементов.

На характер движений оказывают также влияние форма зубных дуг и их взаимоотношения (прикус). Все это накладывает своеобразный отпечаток не только на движения нижней челюсти, но и на весь жевательный аппарат, что становится особенно очевидным при сравнительном изучении его у различных групп животных.

Ухищников сустав действует как простой шарнир, допускающий только движения вверх и вниз, т. е. смыкание и размыкание челюстей. Головки нижней челюсти представляют собой цилиндры, длинные оси которых направлены поперечно и при их продолжении сливаются в одну прямую линию. Нижнечелюстная яма всей своей поверхностью охватывает головку нижней челюсти. Вследствие указанного строения сустав именуется блоковидным (ginglimus). Жевательные зубы имеют трехбугорковое строение с остроконечными бугорками. Последние сильно вклиниваются между своими антагонистами, не допуская ни сагиттальных, ни трансверзальных движений. Такое устройство соответствует основной функции жевательного аппарата у этих животных, заключающейся только в разрывании пищи и ее проглатывании.

Иные особенности сустава у грызунов, у которых преобладают сагиттальные движения. Головки нижней челюсти у них также обладают цилиндрической формой с той разницей, что длинные оси идут парасагиттально, нигде не пересекаясь. Нижнечелюстные ямки представляют собой парасагиттальное желобообразное углубление, по которому скользят головки при движениях нижней челюсти. Жевательные зубы имеют многобугорковое строение, но бугорки очень слабо выражены.

Ужвагных животных все строение сустава и, следовательно, механизм движений нижней челюсти приспособлены к выполнению усиленных боковых движений, требующихся для разжевывания трудно перевариваемой растительной пищи. Суставные поверхности у них поменялись местами: головки нижней челюсти представляют собой небольшие углубления, соответственно которым на черепе расположены выпуклости, допускающие боковые движения довольно большой амплитуды. Зубные ряды состоят большей частью из жевательных безбугорковых зубов со складчатой поверхностью.

Угеловека имеют место движения, обусловливающие замыкание и размыкание челюстей (вертикальные), перемещения нижней челюсти вперед и назад (сагиттальные) и в стороны (трансверзаль-ные). В процессе эволюции и

функционального приспособления к условиям внешней среды, главным образом к роду пищи, изменились и усовершенствовались движения нижней челюсти. В результате этого произошли соответствующие изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава и его функциональном механизме.

Анализируя анатомические особенности сустава у человека, можно отметить элементы, характерные для перечисленных групп животных.Так,углубление нижнечелюстной ямки напоминает сустав хищника, а су с т а в н о й б у г о р о к указывает на общность со жвачными животными. В соответствии с этим произошло дифференцирование зубов. Их деление по анатомическому строению на передние (резцы и клыки) и боковые (премоляры и моляры) является результатом этой дифференциации.

Нижняя гелюсть участвует во множестве функций: жевания, звукообразования, речи, глотания и др. Из всех этих функций следует выделить движения, связанные с жеванием.

Таким образом, нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких н а п р а в л е н и я х :

—вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;

—сагиттальном (вперед-назад);

—трансверзальном (вправо-влево);

—диагональном или косом (вправо-вперед; влево-вперед).

Последнее направление является комбинацией трех первых. Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. Разница заключается лишь в том, что в одних случаях в суставах преобладают шарнирные, а в других — скользящие движения.

Вертикальные движения нижней челюстиДвижения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта благодаря активному сокращению мышц, опускающих (m. mylohyoideus, m, geniohyoideus, venter anterior т. digastricus) и поднимающих (т. masseter, т. temporalis, m. pterygoideus medialis) нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее головки, последние скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. Это движение они совершают вместе с суставным диском. В нижнем отделе сустава головки вращаются в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой. При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка.

При опускании нижней гелюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере открывания рта постепенно удаляются от сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например, при откусывании пищи для последующего установления режущих краев верхних и нижних зубов встык.

Движения нижней челюсти в правую или левую сторону возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при движении влево — правая. На стороне сократившейся мышцы головка нижней челюсти с диском смещаются вниз, вперед и несколько внутрь. При этом головка на противоположной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти.

Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мышцы, перемещаясь внутрь, образует угол с первоначальным направлением сагиттального резцового пути.

♦ УГОЛ трансверзального суставного пути (угол Беннетта)

образуется направлением сагиттального суставного пути и смещением головки нижней челюсти внутрь при боковом движении нижней челюсти.

Его среднее значение равняется 15—17° .

Трансеерзалъные движения характеризуются определенными изменениями окклюзион-ных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от головки нижней челюсти располагается зуб, тем угол больше.

♦ Угол, получаемый при пересечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов, называется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом.

Угол трансверзального резцового пути равен 100—110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти .

При боковых движениях челюсти принято различать две стороны — рабочую и балансирующую. На рабогей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками, а на балансирующей стороне — разноименными, т. е. щечные нижние бугорки устанавливаются против нёбных.

До сих пор при изучении движения нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить создание протезов и искусственных зубов.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабогей стороне имеет место смыкание одноименными бугорками. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. На балансирующей стороне возможно как образование контакта между разноименными бугорками, так и отсутствие их. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных