озз / metodichka_PMSP

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Врачи общей практики не только выполняют функции участковых терапевтов, но также ведут прием пациентов с хирургическими, неврологическими,

офтальмологическими и другими заболеваниями. По мнению экспертов, врач общей практики может взять на себя 23% от общего числа посещений хирурга, 36% -

офтальмолога, 41% - отоларинголога и 47% -

невропатолога.

На современном этапе развития здравоохранения концепция реформирования ПМСП предусматривает внедрение ВОП осуществить в несколько этапов. В

соответствии с этим в РФ создано несколько моделей общей врачебной практики, отличающихся друг от друга степенью «интенсивности развития», объёмами оказания специализированными видами медицинской помощи,

31

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

возможностями по оказанию неотложной помощи,

освоением современных профилактических технологий,

готовностью к работе в команде ПМСП с участием социальных работников и т.д.

Организационные модели ВОП, внедряемые в сельские учреждения, отличаются от городских моделей ВОП в силу специфики оказания медицинской помощи сельскому и городскому населению. Сельские врачебные амбулатории наиболее подготовлены к работе по принципу ВОП. Их организация в 60-70 гг. прошлого столетия - всемирно признанная форма оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, она считается одним из самых крупных достижений советского здравоохранения. Вместе с ФАПами они образуют эффективную сеть учреждений,

оказывающих бесплатную и доступную медицинскую помощь всем категориям населения. Внедрение ОВП в сельские амбулатории восстанавливает все функции,

утраченные ими в результате терапевтической специализации.

32

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Внедрение ВОП предполагает также организацию дополнительных кабинетов или перепрофилирование существующих. В типовых проектах, разработанных для сельских амбулаторий, имеются практически все кабинеты и помещения, необходимые для работы ВОП. В

обязательный для всех набор функциональных помещений входят: кабинет ВОП, манипуляционная, перевязочная,

процедурная, отдельный кабинет для приема детей с прививочной, смотровой кабинет, лаборатория,

физиотерапевтический кабинет, стоматологический кабинет, аптека (аптечный пункт). Возможно наличие дневного стационара.

Реформирование системы оказания амбулaторно-

поликлинической помощи городскому населению

должно проводиться в условиях работы трех автономно функционирующих учреждений: взрослой и детской поликлиник, женской консультации. Дезинтеграция в их работе значительно снижает эффективность и качество оказания ПМСП. Задача состоит в том, чтобы объединить терапевтическую, педиатрическую и акушерско-

гинекологическую участковые службы под началом ВОП,

33

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

передав ему часть объемов помощи. В свою очередь,

расширение объемов оказания ПМСП службой ВОП способствует высвобождению специалистов от несвойственной им работы, что позволяет повысить качество оказываемой специализированной помощи.

Внедрение общей врачебной практики и формирование потока больных к ВОП сопровождается сокращением посещаемости к специалистам. В результате передачи ВОП массовых видов деятельности, не требующих высокой квалификационной подготовки,

остающиеся у специалистов более тяжёлые и сложные случаи обращения населения за медицинской помощью требуют более высоких временных затрат и следовательно,

более низких нагрузок на час работы специалиста. В то же время у ВОП формируется «смешанный» приём больных,

что влияет на его удельные трудозатраты. Вследствие чего требуется разра6отка мероприятий, предусматривающих передачу от врачей к сестринскому персоналу определенных видов деятельности.

34

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Невозможность одномоментного освоения врачами общей практики возложенных на них обязанностей по лечению больных вынуждает осуществлять процесс передачи части объёмов медицинской помощи от специалистов к врачу общей практики поэтапно. В связи с этим врачи последовательно осваивают объёмы медицинской помощи разработанных пяти моделей ВОП,

каждая из которых различается по степени «интенсивности развития» и уровня оказания медицинской помощи.

1 - расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, уменьшение направлений к узким специалистам.

2 -расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а также первичная помощь по отоларингологии,

офтальмологии.

3 - расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а также первичная помощь по отоларингологии,

офтальмологии, неврологическая (психиатрическая)

помощь.

35

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

4 - расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а также первичная помощь по отоларингологии,

офтальмологии, неврологическая (психиатрическая)

помощь, первичная хирургическая помощь.

5 - расширенная квалифицированная терапевтическая помощь, а также первичная помощь по отоларингологии,

офтальмологии, неврологическая (психиатрическая)

помощь, первичная хирургическая помощь, акушерско-

гинекологическая помощь. Семейный принцип обслуживания населения.

Однако при переходе на ОВП остаются нерешенными вопросы оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

Организация и порядок оказания акушерско-

гинекологической помощи городскими и сельскими ВОП отличаются друг от друга в силу существующих различий в работе сельских и городских ЛПУ. К примеру, наличие в штате сельских амбулаторий акушерки значительно облегчает работу врача общей практики. Другой особенностью в оказании акушерско-гинекологической

36

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

помощи сельскому населению является ее этапность

(амбулатория - женская консультация поселковых больниц

- городская женская консультация). В то же время городским жителям оказывается помощь непосредственно женской консультацией, работающей по территориальному принципу, а неотложная помощь обеспечивается гинекологическим и родильным отделениями городской больницы.

Переход на семейный принцип обслуживания предполагает также передачу части педиатрической помощи от врача-педиатра к ВОП. Уровень интенсивности в освоении этих объемов показывает степень «зрелости» ОВП.

Главным направление профилактической работы становится семейная диспансеризация. Семья должна рассматриваться комплексно, как объект диспансеризации.

В этих целях актуальность приобретает разработка паспорта семьи, позволяющего обследовать семью с учётом медико-социальных факторов.

37

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Важное значение имеет целенаправленная работа по раннему выявлению и профилактике факторов риска наиболее распространённых заболеваний, которая включает разработку и реализацию профилактических целевых программ, организацию школ профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета,

бронхиальной астмы.

38

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Развитие ПМСП в условиях реализации основных приоритетов национального проекта в сфере здравоохранения

Особенно бурное развитие ПМСП и ВОП, в

частности, получила в настоящее время в связи с реализацией основных приоритетов Национального проекта в сфере здравоохранения, к которым относятся в,

частности развитие первичной медицинской помощи и усиление профилактической направленности здравоохранения.

В перечень мероприятий по развитию первичной медицинской помощи в рамках реализации основных приоритетов Национального проекта в сфере здравоохранения включены:

−денежные выплаты врачам общей практики,

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики;

39

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

−повышение уровня квалификации участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики;

−оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений;

−оснащение санитарным автотранспортом, в том числе реанимобилями,

−обеспечение медицинской помощью женщин в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на период беременности и родов

(родильные сертификаты);

−увеличение оплаты труда медработникам ФАПов и

скорой медицинской помощи.

Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения предусмотрены задачи, требующие проведения активной кадровой политики и повышения уровня оплаты труда медицинских работников,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для привлечения в первичное звено здравоохранения высокопрофессиональных кадров и снижения коэффициента совместительства.

40