озз / metodichka_PMSP

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01. 2005 г. N 84 г.

утверждены порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) и основные учетные документы врача и медицинской сестры общей практики.

На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика

(семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности

"Общая врачебная практика (семейная медицина)" и

получившие сертификат специалиста по этой специальности.

21

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Осуществляет свою деятельность врач общей практики (семейный врач) в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-

санитарную помощь населению:

-центрах общей врачебной (семейной) практики;

-амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;

-отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;

-и других медицинских организациях.

Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту,

сформированному на основе свободного выбора врача пациентами, и может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке. При этом врач общей практики (семейный врач):

-формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

22

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

-осуществляет санитарно-гигиеническое образование;

консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

-осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний,

социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

-направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

-организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

-осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных в установленном порядке;

23

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

-организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

-выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-

курортное лечение;

-взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями,

иными организациями;

-имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

-организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым,

инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

-руководит деятельностью медицинского персонала,

осуществляющего первичную медико-санитарную помощь

24

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

-ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

Взаимодействие ВОП со специалистами

В существующей системе здравоохранения функционирует 2 уровня оказания медицинской помощи:

первичный и вторичный, амбулаторный и стационарный.

Основное отличие их связано с доступностью.

Непосредственная доступность для пациента применима только к ПМСП, тогда как вторичная помощь требует направления от первичного звена.

Очень важным принципом эффективной работы первичного звена является отсутствие прямого доступа больного к врачам специалистам. В компетенции общепрактикующего врача отобрать тех больных, которые действительно нуждаются в консультации специалистов.

Организация контролируемого доступа от первичного звена к вторичному является основным содержанием

25

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

работы по организации взаимодействия между ВОП и специалистами. При этом не должно нарушаться конституционное право каждого гражданина обращаться к любому врачу.

Следовательно, ВОП должен так организовать свой приём, чтобы у больного отпала необходимость визитов к специалистам. При наличии показаний он имеет право направлять пациентов к специалисту. Специалист консультирует прежде всего врача общей практики или больного по его направлению. Необходимо, чтобы больной без очереди сразу попадал к ВОП, который выбирает ему оптимальный маршрут движения, являясь его проводником. Консультация специалиста и осмотр больного должен, как правило, проводиться совместно с ВОП. Такой порядок консультирования значительно сократит время на обследование и лечение больного и исключит дублирование в работе. Пациенты должны почувствовать разницу в обслуживании ВОП и участкового врача.

26

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Очень важно, чтобы специалисты знали технологию работы ВОП, были в достаточной мере информированы о преимуществах системы оказания медицинской помощи с участием ВОП и были заинтересованы в ней.

Работа врача-специалиста строится по определенному алгоритму. После осмотра больного специалист принимает решение о продолжении лечения у ВОП или оставляет его у себя для проведения лечебно-диагностических мероприятий на уровне квалифицированной медицинской помощи. В случае принятия решения о продолжении лечения у ВОП, врач-специалист даёт письменное заключение с рекомендациями по проведению лечебно-

диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий вплоть до полного излечения больного. При этом ВОП выполняет рекомендации специалиста и вносит коррекцию в назначенное лечение. Госпитализация пациентов по экстренным показаниям осуществляется ВОП. Показания для плановой госпитализации в специализированные отделения больницы определяет ВОП с участием врачей-специалистов. При необходимости долечивание больных проводится врачом общей практики

27

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

в дневном стационаре или стационаре на дому. Для проведения пациентом восстановительного лечения и реабилитации ВОП разрабатывает индивидуальные программы реабилитации.

28

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Организация первичной медикосанитарной помощи

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу,

предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности,

во время и после родов, оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства, а именно амбулаторно-поликлиническими учреждениями, такими,

как амбулатория, дневной стационар, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т.ч.

центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация.

29

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

В целях оказания гражданам первичной медико-

санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях,

состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

В целом различают доврачебную и врачебную первичную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

30