озз / metodichka_PMSP

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Принципы первичной медико-санитарной помощи :

1.Справедливость и равенство в распределении и доступности служб здравоохранения.

2.Активное участие населения в развитии здравоохранения и проведении мероприятий по охране здоровья.

3.Приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний.

4.Использование научно-обоснованных, социально-

приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий.

5.Учет взаимного влияния на здоровье и здравоохранение всех прочих сфер общественной жизни и деятельности человека.

ВАлма-Атинской Декларации (1978г.) записано, что первичное здравоохранение - это первый уровень взаимодействия между отдельными людьми, семьями и обществом с национальной системой здравоохранения.

ПМСП приближает здравоохранение как можно ближе к

месту, где люди живут, работают, и составляет первый

11

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

элемент продолжительного здравоохранительного процесса.

Первичная медико-санитарная помощь - медико-

санитарная помощь первого уровня, оказываемая, как правило, в амбулаторных условиях, в отличие от вторичной (специализированной) и третичной

(узкоспециализированной) помощи, которая обычно предоставляется в условиях стационара. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основным звеном системы здравоохранения любой страны, главной службой оказания медико-санитарной помощи,

построенной по принципу «от периферии к центру».

Первичная медико-санитарная помощь (первичное здравоохранение) включает следующие направления:

просвещение населения по наиболее важным проблемам здоровья и здравоохранения, повышение уровня санитарной культуры населения;

содействие обеспечению рациональным питанием,

доброкачественным водоснабжением и проведению основных санитарно-гигиенических мероприятий;

12

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

охрану здоровья матери и ребенка, включая мероприятия по планированию семьи,

иммунизацию населения против основных инфекционных заболеваний,

профилактику эндемичных для данного района болезней и борьбу с ними,

профилактику и лечение наиболее распространенных заболеваний и травм;

обеспечение населения основными лекарственными средствами.

Врекомендациях Алма-Атинской конференции особое внимание медицинской общественности было обращено на необходимость непрерывности наблюдения за пациентом от рождения до смерти и семейной ориентации в работе врача, работающего в первичном звене здравоохранения.

13

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Критерии оценки деятельности по развитию ПМСП

в рамках реализации основных направлений стратегии

ВОЗ «Здоровье для всех»:

1.Доля валового внутреннего продукта (ВВП),

расходуемая на нужды здравоохранения.

2.Доступность первичной медико-санитарной помощи.

3.Охват населения безопасным водоснабжением.

4.Доля лиц, вакцинированных против 9 наиболее распространенных инфекционных заболеваний

(дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит,

столбняк, туберкулез, скарлатина, краснуха,

вирусный гепатит В).

5.Степень обслуживания квалифицированным персоналом во время беременности и при родах.

6.Уровень младенческой смертности и ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ).

7.Состояние питания детей (в частности, процент детей, родившихся с низкой массой тела).

8.Уровень грамотности населения.

14

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

К сожалению, принципы, провозглашенные на этой конференции, не были реализованы в нашей стране по многим объективным причинам. К их числу следует отнести:

экстенсивный путь развития здравоохранения;

чрезмерно узкую специализацию в первичном звене здравоохранения;

отсутствие заинтересованности медицинского персонала в конечных результатах своего труда;

отсутствие семейного подхода при работе с населением.

15

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Развитие ПМСП: от участкового врача к врачу общей практики и семейному врачу

Основоположниками отечественного здравоохранения была создана система оказания амбулаторно-

поликлинической помощи населению. Работа поликлиники была организована по участковому принципу оказания медицинской помощи. Участковый врач был центральным действующим лицом, обеспечивавшим эту помощь.

Н.А. Семашко подчеркивал, что «участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения,

выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней».

Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, «другом семьи».

16

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

В то время чрезмерная специализация на уровне поликлиник разрушила идею ответственности одного врача за здоровье пациента, появилась должность участкового терапевта, который оказывает больным только терапевтическую помощь, да и то по ограниченному перечню заболеваний. Этому помогало появление в поликлиниках многочисленного отряда других специалистов – пульмонологов, нефрологов,

эндокринологов, аллергологов, ревматологов,

геронтологов, гастроэнтерологов и многих других. В

конечном итоге участковый терапевт стал направлять больных к специалистам для страховки даже без особой необходимости.

Вследствие этого участковая служба в системе здравоохранения была негласно, хотя и неумышленно,

отодвинута на вторые роли. Ее непрестижность у молодых специалистов, плохое оснащение рабочих мест; отсутствие преемственности в работе между участковыми терапевтами и специалистами в поликлинике, слабая функциональная связь между поликлиниками, службой

«Скорой медицинской помощи» и стационарами привели к

17

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

дефициту участковых терапевтов во всех регионах страны. Приоритетное развитие ПМСП требует ориентации деятельности медицинских учреждений не только на оказание медицинской помощи (лечебной, профилактической, реабилитационной), но и на оказание социальной и психологической помощи прикрепленному контингенту.

В связи с этим возникает необходимость в подготовке врача, который может отвечать за конечный результат -

здоровье человека и его семьи. Такими врачами являются врач общей практики и семейный врач.

26 августа 1992 г. вышел приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», который определил основные направления реформ в первичном звене здравоохранения. В качестве одной из таких мер был определен поэтапный переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного

18

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

врача). В соответствии с этим приказом в номенклатуру врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения были включены специальность «общая врачебная практика (семейная медицина)» и новая должность «врач общей практики

(семейный врач)».

В положении о враче общей практики, утвержденном этим приказом, дано следующее определение его профессиональной компетентности: «Врач общей практики — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению». Там же указано, что врач общей практики, первичную оказывающий многопрофильную помощь семье независимо от пола и возраста пациентов,

является семейным врачом (СВ).

Всовременных условиях крайне необходимо вернуть

впервичное звено здравоохранения врача, ответственного за здоровье населения, проживающего на закрепленной за ним территории. При этом важное место отводится

19

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

подъему престижа и активному привлечению к оказанию медицинской помощи населению сестринского персонала с предоставлением самостоятельных участков работы с населением.

Однако, подготовка врачей общей практики

(семейных врачей) требует особого внимания. Подготовка выпускников медицинских вузов по программе общей врачебной практики проводится в двухгодичной ординатуре с отработкой практических навыков в отделениях общей врачебной практики, а по программе семейной практики подготовка в ординатуре длится три года.

В настоящее время врачи общей практики (ВОП)

работают в основном в государственных медицинских учреждениях (территориальные поликлиники, городские и сельские врачебные амбулатории, кабинеты семейного врача в жилых микрорайонах). Относительно небольшая часть ВОП работает в негосударственных лечебных учреждениях в роли частнопрактикующих врачей.

20