Педиатрия. Л4. Рахиты

Антенатальная профилактика рахита

включает в себя достаточное пребывание беременной на свежем воздухе (не менее 2-4 часов ежедневно в любую погоду), здоровый образ жизни, правильное питание с оптимальным содержанием витамина D и Са в продуктах питания, а так же других макро- и микроэлементов, витаминов, полноценных белков.

ЗДМУ

Специфическая антенатальная профилактика

состоит из назначения женщинам с 28-32 недели беременности витамина D в дозе 400-500 МЕ в день, исключая летние месяцы. Рекомендуется поливитаминный препарат «Гендевит» по 1 драже 2 раза в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина D), либо поливитаминные препараты «Ундевит», «Аэровит» в тех же дозах, в сочетание с назначением витамина D в дозе 500 МЕ в день (в виде водного раствора Д3, где в 1 капле – 500 МЕ). Беременным из группы риска (при беременности осложненной нефропатией, при наличие хронической экстрагенитальной патологии; гипертонической болезни, ревматизма, сахарного диабета) витамин D назначается с 28-32 недели беременности в дозе 1000-1500 МЕ в день в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Альтернативным методом может быть проведение ультрафиолетового облучения кожных покровов (УФО).

ЗДМУ

Неспецифичекая постнатальная профилактика рахита

У детей включает в себя активный двигательный режим (гимнастика, массаж), прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, естественное вскармливание, а при отсутствие молока у матери – назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке пищевые ингредиенты находятся в сбалансированном состоянии с оптимальным соотношении Са и Р, благоприятным для всасывания в желудочно-кишечном тракте ребенка

ЗДМУ

Специфическая профилактика рахита

проводится назначением витамина D. Витамин D назначают доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании или получающим неадаптированные смеси, с 3-4 недельного возраста в осенний, зимний и весенний периоды. В летние месяцы специфическая профилактика рахита не проводится ввиду достаточной инсоляции в этот период года. Но пасмурное лето может стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы. Если ребенок родился в поздние весенние месяцы (май) или летом, то профилактика рахита на первом году жизни начинается осенью (сентябрь).

Профилактическая доза витамина D у доношенных детей составляет ежедневно 500 МЕ и назначается в течение первого и второго года жизни.

ЗДМУ

Недоношенным детям с І степенью недоношенности профилактическую дозу витамина D назначают 10-14 дня жизни в дозе 500-1000 МЕ ежедневно в течение первых двух лет жизни с исключением летних месяцев.

Недоношенным детям с ІІ-ІІІ степенью недоношенности профилактическая доза витамина D назначается с 10-20 дня жизни в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы. На втором году жизни профилактическая доза составляет у детей у этих детей 500-1000 МЕ ежедневно. Недоношенным детям возможно назначение препаратов кальция и фосфора.

С профилактической целью 1-2 раза в год можно назначать УФО, курс 10-12 сеансов через день, начиная с 1/8 биодозы и постепенным повышением в конце курса до 1,5 – 2,0 биодоз. Если ребенок не находится в стационаре, то возможность проведения УФО является относительной.

ЗДМУ

Лечение рахита

Специфическое лечение витамина D-дефицитного рахита назначают с учетом периода болезни и характера течения процесса.

С учетом выраженности патологического процесса, степени его тяжести и характера течения витамин D-дефицитного витамин D3 назначают по 2500-5000 МЕ в сутки в течение 3045 дней. После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (400-500 МЕ в сутки), которую ребенок получает в течение 3 лет.

ЗДМУ

Детям группы риска иногда проводят противорецидивное лечение. Назначают препараты витамина D3 по 2000-5000 МЕ в сутки на протяжении 3-4 недель. Противорецидивные курсы назначают спустя 3 мес. после основного курса лечения.

Среди растворов препарата витамина D используются масляные растворы видехол (0,125% масляный раствор холекальциферола (D3); 1 мл содержит 25 000 МЕ, 1 капля – 500 МЕ), витамин D2 (0,125 % масляный раствор эргокальциферола; 1 мл содержит 50 000 МЕ, 1 капля – 1000 МЕ), водный раствор «Аквадетрим» (1 капля раствора содержит 500 МЕ).

ЗДМУ

Основные функции кальция в организме

•минерализация костной ткани и формирование

костного скелета;

•участие в создании электрического потенциала

клетки;

•регулирование активности автономных клеток, биологически активных веществ;

•участие в интеграции функций организма;

•обеспечение нормальной нервно-мышечной

возбудимости и мышечной сократимости;

•участие в поддержании нормального

функционирования системы гемостаза;

• активация многих ферментов и ферментативных

комплексов.

ЗДМУ

Продукты, богатые Са

(содержание кальция (мг / 100 г))

ЗДМУ

Варианты бальнеолечения у детей с рахитом

ЗДМУ