- •1.Желчегонные средства. Классификация. Особенности применения.
- •2.Стадии и факторы свёртывания крови.
- •Плазменные
- •Тромбоцитарные
- •1.Особенности применения слабительных, действующих преимущественно на толстый кишечник.
- •2.Механизм действия цианкобаломина и фолиевой кислоты.
- •1.Сравнительная характеристика фенолфталеина, изафенина, масла вазелинового.
- •2.Стимуляторы эритропоэза применяемые при гипо и гиперхромных анемиях.
- •1.Касторовое масло. Особенности действия и применения.
- •2.Особенности применения препаратов железа.
- •1.Средства, влияющие на функцию слюнных желёз.
- •2.Механизм действия контрикала при остром панкриатите.
- •1.Понятие о гастропротекторах. Механизмы действия сукралфата, висмута цитрата основного, мизопростола.
- •2.Стимуляторы лейкопоэза.
- •1.Механизмы действия слабительных, содержащих антрагликозиды.
- •2.Всасывание, распределение и выведение железа.
- •1.Средства, влияющие на секрецию желёз желудка.
- •2.Показания к применению гепарина и неодикумарина.
2.Всасывание, распределение и выведение железа.
Железо содержится в организме в количестве 2—5 г. Основная часть его (2/з) входит в состав гемоглобина. Остальная часть находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железо входит в состав миоглобина и ряда ферментов.
Из желудочно-кишечного тракта всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона. В связи с этим наличие хлористоводородной кислоты (переводит молекулярное железо в ионизированную форму) и аскорбиновой кислоты (восстанавливает трехвалентное железо в двухвалентное) способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта. Всасывание происходит главным образом в тонком кишечнике (особенно в двенадцатиперстной кишке) за счет активного транспорта и, возможно, путем диффузии. Содержащийся в слизистой оболочке кишечника белок апоферритин связывает часть всасывающегося железа, образуя с ним комплекс—ферритин. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с Р(-глобулином—трансферрином. В виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где вновь освобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. Что касается тканевых депо, то в них железо находится в связанном состоянии (в виде ферритина или гемосидерина).
Интенсивность всасывания железа в значительной степени зависит от степени насыщения им белков, участвующих в его транспорте и депонировании (апоферритина слизистой оболочки кишечника, трансферрина плазмы крови, апоферритина тканевых депо).
Выводится железо пищеварительным трактом (невсосавшаяся часть; с эпителием слизистой оболочки, который подвергается десквамации; с желчью), почками и потовыми железами.
Билет 8
1.Средства, влияющие на секрецию желёз желудка.
Секреция желез желудка находится под контролем блуждающего нерва, а также гормонов желудочно-кишечного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин). Фармакологическое воздействие на секрецию желез желудка может быть как стимулирующим, так и тормозящим. I. Средства, усиливающие секрецию желудка. Гастрин увеличивает секрецию хлористоводородной кислоты и пепсина, взаимодействуя со специфическими рецепторами клеток желудка. В медицинской практике используют пентагастрин - синтетический фермент гастрина. Гистамин стимулирует секрецию желез желудка за счет взаимодействия с Н2-рецепторами. Для исключения побочных эффектов, связанных с возбуждением Н1-рецепторов, гистамин применяют вместе с Н1-блокаторами (димедрол, дипразин). К лечебным средствам, повышающим секрецию желез желудка, относятся минеральные воды. Часто при недостаточности желез желудка используют средства заместительной терапии - натуральный желудочный сок, пепсин, кислоту хлористоводородную разведенную, панзинорм, оразу, мезим-форте, фестал, дигестал, панкреатин, креон.II. Средства, понижающие секрецию желез желудка, тормозят нейрогенную и гормональную активацию секреции главных и париетальных клеток желудочных желез, понижают выход хлористоводородной кислоты и пепсина. Подразделяются на следующие группы: а) блокирующие холинорецепторы:
М-холиноблокаторы неизбирательного действия - атропина сульфат, метацин;
средства, блокирующие преимущественно М1-холинорецепторы (пирензепин); Из холинотропных средств наибольшего внимания заслуживает пирензепин - производное бензодиазепина, лишенное центральных эффектов. Он избирательно блокирует М1-холинорецепторы желудка и подавляет в связи с этим базальную и вызванную секрецию хлористоводородной кислоты. Кроме этого, пирензепин обладает гастропротекторным действием.
средства, блокирующие М- и Н-холинорецепторы: бускапан, пробантин (пропантелина бромид);
б) средства, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы: ранитидин, циметидин, фамотидин, низатидин; Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин и др.) являются конкурентными антагонистами гистамина. Подавляют базальную и вызванную секрецию хлористоводородной кислоты. Плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Выводятся с желчью. Ранитидин и низатидин в 5-10 раз активнее циметидина и не имеют присущих последнему побочных эффектов (антиандрогенное действие, лейкопения). в) ингибиторы протонного насоса (омепразол); Омепразол (производное замещенного бензоимидазола), превращаясь в кислой среде париетальных клеток в активный метаболит сульфенамид, необратимо ингибирует протонную помпу. Действие продолжительное (назначается 1 раз в сутки). Хорошо переносится. Из осложнений возможны тошнота, диарея, компенсаторная гипергастринемия. Обладает гастропротекторным действием.