![](/user_photo/2353_9VSkc.jpg)
- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
- •Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной
- •Факторы риска 1-го порядка -
- •факторы риска 2-го порядка - пожилой возраст, тучность, стрессы, нарушение обмена веществ типа
- •Выделяют острую и хроническую ИБС.
- •Острая ишемическая болезнь сердца. К ней относят стенокардию, внезапную коронарную смерть и инфаркт
- •Стенокардия (angina pectoris, грудная жаба) характеризуется приступами давящих, сжимающих, реже колющих болей в
- •Выделяют следующие виды стенокардии:
- •Внезапная сердечная (коронарная) смерть
- •В основе заболевания лежит длительный спазм атеросклеротически стенозированных венечных артерий сердца или (реже)
- •Внезапная сердечная смерть включает, помимо коронарной смерти, внезапную смерть при миокардитах, кардиомиопатиях, пороках
- •Сердце больного обычно дряблое, с расширенной полостью левого желудочка и в ряде случаев
- •В венечных артериях сердца
- •ИНФАРКТ МИОКАРДА
- •Инфаркт миокарда локализуется чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого
- •Размеры инфаркта определяются степенью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, возможностью коллатерального кровообращения (тебезиевые сосуды)
- •В зависимости от времени возникновения можно говорить о первичном (остром) инфаркте миокарда, протекающем
- •Инфаркт миокарда
- •"Атеросклероз и тромбоз венечной артерии сердца".
- •Топографически различают: субэндокардиальньный инфаркт; интрамуральньный инфаркт (при локализации в средней части стенки сердечной
- •По распространенности некротических изменений в сердечной мышце, различают:
- •В течении инфаркта миокарда
- •В ишемической (донекротической) стадии, соответствующей первым 18—24 ч с момента приступа ишемии, макроскопически
- •Макроскопическая диагностика ишемическая стадия инфаркта миокарда возможна при использовании солей тетразолия, теллурита калия.
- •Ряд морфологов и клиницистов эту стадию называет острой очаговой ишемической дистрофией миокарда (которую
- •При исследовании в световом микроскопе первые изменения в зоне ишемии возникают через 6—8
- •Через 10—18 ч к этим изменениям присоединяются кровоизлияния и лейкодиапедез, скопления лейкоцитов по
- •Некротическая стадия характеризуется уже видимым некрозом, что отмечается через 18 —24 ч от
- •Признаки для диагностики давности инфаркта миокарда
- •Около 1-х суток: Микроскопически наблюдается малокровие артериальных сосудов миокарда, малокровие или неравномерное кровенаполнение
- •Около 2-х суток: Макроскопически определяются достаточно четко очерченные
- •3 - 5 суток: Макроскопическая картина
- •7 - 10 суток: Максимально выражена
- •3 недели: Некротизированные
- •6 недель: Период, являющейся временной
- •Годы: Формирование коллагеноволокнистого
- •При микроскопическом исследовании
- •"Инфаркт миокарда, стадия некроза".
- •Стадия организации. Уже с 3-го дня начинается дезинтеграция погибших мышечных клеток макрофагами, появляются
- •"Инфаркт миокарда, стадия организации".
- •"Крупноочаговый кардиосклероз".
- •Осложнения и причины смерти
- •Общая летальность при инфаркте миокарда достигает 30—35%, причем основная масса больных умирает в
- •Причинами смерти чаще всего служат острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия.
- •Врезультате размягчения сердечной мышцы в области трансмурального инфаркта (миомаляция) возможно развитие острой аневризмы
- •В случаях острой аневризмы и при субэндокардиальной локализации некроза может произойти повреждение эндокарда
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца. В это понятие входят постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый
- •Постинфарктый кардиосклероз
- •Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
- •Тромбоз правой коронарной артерии
- •Гемоперикард, разрыва миокарда переднебоковой на 7-е сутки после боли
- •Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
- •Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с разрывом межжелудочковой перегородки
- •Фибринозный перикардит с организацией – «волосатое сердце»
- •Открытый
- •Транспозиция
- •ТЕТРАДА ФАЛЛО
- •Тетрада Фалло.
- •ТЕТРАДА ФАЛЛО
- •Дефект межжелудочковой перегородки (вид со стороны левого желудочка)
- •Незаращенное овальное окно
- •Открытое овальное окно
- •Коарктация аорты
- •Левая
- •Фиброэластоз
- •Кардиомиопатии
- •ОПУХОЛИ СЕРДЦА: МИКСОМА
- •МИКСОМА СЕРДЦА: ЛОКАЛИЗАЦИЯ
- •МИКСОМА СЕРДЦА: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
- •МИКСОМА СЕРДЦА: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
- •МИКСОМА СЕРДЦА: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
- •МИКСОМА СЕРДЦА
- •ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СЕРДЦА
- •ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СЕРДЦА
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc11x1.jpg)
В основе заболевания лежит длительный спазм атеросклеротически стенозированных венечных артерий сердца или (реже) их тромбоз. В ряде случаев у молодых людей без атеросклеротических изменений смерть может развиться в результате спазма венечных артерий сердца, особенно часто отмечаемого при употреблении наркотика кокаина. Наличие у больного экстрасистолий различного генеза вдвое повышает риск внезапной коронарной смерти.
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc12x1.jpg)
Внезапная сердечная смерть включает, помимо коронарной смерти, внезапную смерть при миокардитах, кардиомиопатиях, пороках развития венечных артерий, врожденных пороках сердца, коарктации аорты и др.
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc13x1.jpg)
Сердце больного обычно дряблое, с расширенной полостью левого желудочка и в ряде случаев с точечными кровоизлияниями в миокарде. Наиболее характерным микроскопическим признаком является фрагментация мышечных волокон. Причиной ее служит пересокращение дистрофически измененных мышечных волокон.
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc14x1.jpg)
25
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc15x1.jpg)
26
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc16x1.jpg)
27
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc17x1.jpg)
В венечных артериях сердца
обнаруживают плазматическое пропитывание, липидную инфильтрацию и кровоизлияния в фиброзных бляшках, надрывы интимы и деструкцию эластических мембран, что свидетельствует о коронароспазме. Характерно неравномерное кровенаполнение капилляров и других микрососудов миокарда — от их полного запустевания в участках ишемии до полнокровия и мелких кровоизлияний в окружающих областях.
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc18x1.jpg)
ИНФАРКТ МИОКАРДА
— сосудистый некроз сердечной мышцы, являющийся наиболее тяжелым вариантом острой ИБС и почти в каждом третьем случае заканчивающийся летально. Как правило, заболевание развивается у пожилых людей, однако в настоящее время до 5 % больных составляют лица моложе 40 лет. Развивается через 18—24 ч от начала ишемии (первичный инфаркт).
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc19x1.jpg)
Инфаркт миокарда локализуется чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функционально более отягощена и сильнее других ветвей поражается атеросклеротическим процессом.
![](/html/2353/410/html_2mkPMcxUqp.XYpO/htmlconvd-qGJ1Cc20x1.jpg)
Размеры инфаркта определяются степенью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, возможностью коллатерального кровообращения (тебезиевые сосуды) и уровнем закрытия (тромбоз, эмболия) артериального ствола.